非直属附属医院的临床医学实践教学
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摘要：通过构建全方位、多层次、科学合理的非直属附属医院临床医学专业实践教学体系，带动并实现非直属附属医院临床医学专业实践教学管理模式的改革和创新，为全面提高非直属附属医院临床医学专业实践教学质量奠定基础。
关键词：非直属附属医院;临床医学专业;实践教学体系;构建
1非直属附属医院临床医学专业实
践教学体系构建的背景临床医学专业是高等医学教育的主体专业，非直属附属医院的临床医学实践教学工作是临床教学的重要组成部分，是培养和造就高素质医学人才的关键环节。依托非直属附属医院的优势教学资源，改革和构建适应现代医学人才培养需求的实践教学体系，充分发挥实践教学的作用，是非直属附属医院教学管理工作者的重要使命。目前，一般非直属附属医院临床医学专业实践教学,大多是沿袭非系统化管理的传统模式进行，主要以学校具体布置的实践教学工作内容开展，属于被动式的管理，尚未从宏观上对实践教学工作进行系统梳理和总体把握。此传统模式下的实践教学工作在培养效果、实践教学内容、能力培养等方面表现出很多不足，对整个临床医学专业实践教学体系缺乏系统、全面和深层次的研究，不能形成相互联系、相互支撑的体系。此外，客观上学生受到的就业压力增大，主要精力投入到考研和就业，对实践教学不重视；随着大众化医学高等教育的发展以及患者的法律意识不断提高等,医学实践教学资源相对不足的矛盾日益突出[1],患者保护意识增强和一系列医疗法律法规执行的影响，导致很多实践教学“流于形式”，无法保证实践教学质量。总之，传统临床医学专业实践教学体系表现出的体系简单、内容单一落后等特点已经不能满足现代医学人才培养的要求。因此，通过分析组成临床医学专业实践教学的诸多因素，并结合目前非直属附属医院在实践教学过程中存在的问题，借鉴国内外研究成果，构建出全方位、多层次、科学合理的非直属附属医院临床医学专业实践教学体系，将带动并实现非直属附属医院临床医学专业实践教学管理模式的改革和创新，为全面提高非直属附属医院临床医学专业实践教学质量奠定基础。
2非直属附属医院临床医学专业实践教学体系的构建
实践教学体系是由实践教学活动的目标、内容、管理和质量保障等要素构成的有机联系整体，与理论教学体系相辅相成，是理论教学体系的拓展和深化，具有直观性、实践性、综合性与创造性的特点。临床医学专业实践教学体系是围绕临床医学专业教育目标及实践教学要求，运用系统科学的理论和方法，对组成临床实践阶段的教学要素（如实践教学内容、实践教学手段、实践教学环境、实践教学保障等）进行整体系统设计，通过落实各实践环节保证整体目标的实现。本文通过运用检索查阅文献、实地考察与专家咨询方法，首先了解医院临床医学专业实践教学体系存在的诸多问题；然后从培养临床医学专业医学生临床思维能力、临床操作技能、人文素质等方面出发，运用系统规划等方法，对组成临床实习阶段的实践教学的各要素（如实践教学内容、实践教学手段、实践教学环境、实践教学保障等）进行整体设计，形成一个整体系统；最后从实践教学的内容、构建方法、评价体系和支持系统的改革等方面构建非直属附属医院临床医学专业新的实践教学体系。
2.1非直属附属医院临床医学专业实践教学体系构建的基本原则
2.1.1系统性原则
系统性是指通过文献检索和实际调研，对组成临床实习阶段的实践教学的各要素（如实践教学内容、实践教学手段、实践教学环境、实践教学保障等）进行整体设计，形成一个整体系统，有效利用非直属附属医院的实践教学资源，形成由五个子系统构成的系统性的实践教学体系，力求成为具有特色、发挥实效的新型非直属附属医院实践教学体系。2.1.2动态性原则动态性是指实践教学体系的内容和结构是动态变化的，是一个不断反馈、不断调整、不断完善的动态过程。2.2非直属附属医院临床医学专业实践教学体系的构建
2.2.1实践教学组织体系研究
明确医院各部门及教学管理人员、教师职责，规范实践教学组织管理，理顺实践教学管理关系，完善实践教学管理文件，确保实践教学各环节各自独立发挥能力培养作用。在资金使用、师资队伍建设等方面做到科学规划，统一管理，分工协作，提高效率，保证对实践教学体系的全过程管理，确保实践教学有组织、有计划、有落实，实现实践教学工作的有序顺利进行。
2.2.2实践教学保障体系研究
从进一步完善医院专门的技能培训和实践教学平台建设，进一步加强临床技能中心建设，加强师资队伍建设（建立医院“临床医学专业教学师资库”，为全院组织的培训工作提供人力资源保障），不断开展教师培训（建立医院“师资培训方案”），加大实践教学投入等方面为实践教学构建软硬件保障体系。
2.2.3实践教学内容体系研究
结合学校对临床医学专业实践教学的总体要求，发挥医院师资和教学条件的资源优势，着重从培养临床专业医学生临床思维能力、临床操作技能、人文素质等方面完善实践教学内容体系，从全院组织的培训工作角度，建立医院“临床医学专业实践教学分段式培养方案”，将一年的培训时间和内容进行细化，增加学生系统集中培训的比例，尤其强化《诊断学》《手术学》的实践内容，拓展实践教学项目，丰富实践教学种类，达到早接触专业，早接触工作环境，早接触患者，早接触科研，加强学生临床思维和实践能力锻炼，同时培养学生人文素质和职业素养，给学生创造如社区义诊等社会实践的机会。另外，充分利用学校安排的毕业前自主实习的时间段，对仍在医院继续实习的学生搭建专门的技能培训和实践教学平台，进行强化和有针对性的培训，对目前院内开展的新技术和新方法进行普及训练，在满足其对基本技能和专科技能进一步学习的需求基础上，实现学生实践教学的延续、补充、提高和发展。
2.2.4实践教学多元考核体系研究
月度抽检：加强临床思维能力训练和考核。每月组织教学专家组，深入临床一线，通过考核学生问诊查体等项目，对学生临床思维、临床基本技能进行床边考核，考核后由专家即刻组织集体讨论反馈，形成实践-理论、理论-实践的反复过程。出科考核成绩评定：由平时成绩、理论考核成绩和技能操作考核成绩组成。平时成绩通过月度抽检、实习考勤（加强日常考勤管理，尤其在实习后期加大考勤检查力度）、日常实习情况等评定；理论考核主要考察相关理论知识，由学校统一组织考试，医院严格监考；技能操作考核主要考核学生综合实践操作能力,结合理论分析问题的能力，由医院进行OSCE考核。入科前、实习后实践技能考核：在入科前岗前培训阶段，组织学生集中进行技能培训考核，成绩合格方可进入科室实习，以利于学生快速适应临床工作；实习后期进行集中技能考核，为毕业技能考试做好准备。所有技能考核均采用OSCE形式进行考核，考查学生分析解决问题、处理病情、医患交流等方面的能力,促使医学生重视临床实践能力的训练。定期举行全院技能专项培训及技能竞赛：如病例书写培训及竞赛、心肺复苏培训及竞赛等，活跃实践教学氛围。将全院组织的实践教学培训活动、竞赛活动常态化，形成规律性、规范性。
2.2.5评价监控体系研究
制定各实践教学环节的质量标准,每学期安排期初、期中、期末教学检查，定期进行工作总结。将月度抽检学生与考核带教教师、进行教学评价相结合，加大深入临床一线进行教学检查的力度和密度，对实践教学进行全程跟踪。教务部通过院领导、同行、教学督导组、学生四级评价,对教师的带教情况进行全方位监测。同时，对教学机构及教学人员建立相应的评价体系，达到对实践教学质量全面评价全方位监控的目的，以期形成制度化、规范化的实践教学评价监控质量保障体系。
2.3构建非直属附属医院临床医学专业实践教学体系的思考
2.3.1突出非直属附属医院特色
在实践教学体系构建中，应突出非直属附属医院实践教学特色，注重打造和壮大以素质教育为核心,、以临床实践能力培养为主线的体系构建特色，与时俱进地构建临床医学专业人才培养模式。同时，应突出人才培养特点，培养拥有较强实践动手能力的应用型医学人才,让实践教学体系为该目标服务[2]。
2.3.2加强实践教学内涵建设
在实践教学体系构建中，需要不断加强临床实践教学内涵建设，通过健全管理制度、推进教学方法改革、建立青年教师培养体系、加大教学经费投入等手段,在保证教学效果的同时进行有效的教学质量监控。
参考文献：
[1]马明霞.构建以培养医学生“三有能力”为目标的实践教学体系[J].中国现代医学杂志,2011(16):125-127.
[2]黄海斌杨凌.独立学院医学生实践教学体系构建的探索[J].中国科教创新导刊,2013(19):39-40.
作者:李竞玮 高政南 邹飒枫 单位:大连市中心医院