临床护理路径对急性心肌梗死患者影响

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摘要：目的观察临床护理路径对急性心肌梗死PCI患者并发症及生活质量的影响。方法选取2020年5月-10月在我院诊治的126例急性心肌梗死PCI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各63例。对照组实施常规护理，观察组给予临床护理路径干预，比较两组血管再通率、胸痛缓解时间、住院时间、遵医行为评分、生活质量评分及并发症发生率。结果观察组血管再通率为87.30%，高于对照组的73.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胸痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组规律作息、情绪稳定、遵医嘱用药、按时复查各遵医行为评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理路径可提高急性心肌梗死PCI患者血管再通率，快速缓解患者胸痛，缩短住院时间，提高患者遵医行为和生活质量水平，降低并发症发生率，应用效果切确。

关键词：临床护理路径；急性心肌梗死；PCI；生活质量

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction）的发生与多种因素相关，主要是由于冠状动脉发生缺血缺氧，导致心肌坏死。患者主要表现为心前区压榨性疼痛，部分患者可并发心律失常、心衰等并发症，危及其生命安全[1，2]。急性心肌梗死病情发展急骤，患者容易产生恐惧、紧张等心理，加之伴有胸痛，其不良心理可能影响治疗和护理的顺利进行[3]。临床护理路径是一种标准化的护理管理模式，尤其适合专业性要求较高、护理内容较多的疾病的护理[4]。目前，关于临床护理路径在急性心肌梗死PCI中的应用研究较多，但对预防并发症，提高生活质量方面的影响，研究结果尚存在争议，需要进一步的研究证实。基于此，本研究选择我院126例急性心肌梗死PCI患者展开研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年5月-10月在大连医科大学附属第一医院诊治的126例急性心肌梗死PCI患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各63例。对照组中男性33例，女性30例；年龄46~74岁，平均年龄（61.02±3.78）岁。观察组中男性31例，女性32例；年龄45~72岁，平均年龄（60.89±3.82）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者及其家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①均符合急性心肌梗死诊断标准[5，6]；②均行PCI术治疗，且无手术禁忌证[7]；③依从性良好，能配合护理；④随访资料完善。排除标准：①合并肝、肾、脑血管等严重系统疾病者；②合并免疫系统疾病、伴有血液系统疾病；③精神异常或交流障碍者；④凝血功能障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组实施常规护理：①基础护理：配合医生进行检查，并记录患者生命体征；②遵医嘱：严格执行医嘱，遵医嘱给予治疗和护理，及时发现并发症，并报告医生；③向患者和家属讲解PCI术治疗目的，使患者积极配合治疗；④对于有情绪患者，做好安抚和开导。1.3.2观察组给予临床护理路径干预：①建立临床护理路径小组，由护士长担任组长，进行急性心肌梗死PCI手术培训，依据患者入院到出院顺序，制定培训护理内容；②依据患者病情特点和个体差异，制定临床路径干预计划；③术前：〇a指导患者进行常规检查，告知PCI手术过程、必要性、良好预后，消除患者恐惧、紧张心理，提高患者的配合度；〇b手术前1天进行病房访视，主动与患者沟通，了解患者的心理状态，并给予针对性疏导；〇c手术日：做好手术间消毒，调节合适的温度、湿度，提高患者的舒适度；〇d进入手术间给予心电图监护、吸氧等常规监测。同时依据手术做好药品、耗材器械、设备以及其他物品准备，核对完成后快速建立静脉通道，并进行麻醉、导尿；④术中：术中密切配合医生操作，按照手术步骤及时配置药液，配合穿刺，放置动脉鞘，依据个体选择不同导管、导丝、支架，避免因耗材、器械选择而延长手术时间；巡回护士依据临床护理路径计划监测患者生命体征；⑤术后：术后做好病房交接，24h密切监测患者生命体征和心电图变化，并准备好除颤仪；心电出现异常，及时抢救。股动脉穿刺术后4~6h进行肢体伸直制动，保持24h绝对卧床休息。同时加强术后穿刺出血情况、肢体动脉搏动和温度的监测。此外，督促患者定时饮水，确保24h饮水量超过1500ml，以促进造影剂排出；⑥出院宣教：出院前再次评估患者恢复情况，并制定家庭护理计划，主要包括服药计划、运动计划，发放服药注意事项手册，确保患者遵医行为。同时制定适量的运动计划，在机体允许的条件下，进行散步、慢跑、打太极拳等活动，以促进心肌供血。

1.4观察指标

比较两组血管再通率、胸痛缓解时间、住院时间、遵医行为评分、生活质量评分及并发症（心律失常、心衰、心源性休克、呕吐）发生率。遵医行为评分[8]：包括规律作息、情绪稳定、遵医嘱用药、按时复查，每项0~25分，满分为100分，分数越高表示患者遵医行为越高。生活质量评分[9]：采用SF-36生活质量表，包括心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能，评分越高表示患者生活质量越高。1.5统计学方法采用统计软件包SPSS21.0对本研究的数据进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组血管再通率比较

观察组血管再通率为87.30%（55/63），高于对照组的73.01%（46/63），差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.028）。

2.2两组胸痛缓解时间和住院时间比较

观察组胸痛缓解时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3两组遵医行为比较

观察组规律作息、情绪稳定、遵医嘱用药、按时复查评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.4两组生活质量比较观察组心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。2.5两组并发症比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

3讨论

急性心肌梗死PCI术对患者创伤较大，为了保证手术顺利进行，确保手术效果，还应给予患者有效的护理干预，以提高治疗效果，改善患者的生活质量[10]。常规护理模式遵医嘱进行干预，重视对疾病本身的护理，容易受到个体差异的影响，缺乏一定的针对性，整体护理效果不理想[11]。临床护理路径是以特种疾病开展的护理干预，是一个纵轴包括入院指导、术前、术中、术后以及出院指导护理的详细日常计划表，对患者的检查、手术过程、护理方式等做出了较详细的计划[12]。该护理模式改变了常规护理的盲目性，具有一定的计划、预见性[13]。同时在护理操作完成后可严格把控质量，实际完成一项操作记录一项操作，有效降低了护理差错的发生。本次研究结果显示，观察组血管再通率（87.30%）高于对照组（73.01%），提示临床护理路径的应用提高了急性心肌梗死患者的血管再通率，与罗莹怡等[14]研究结果基本一致，分析认为可能是由于整个手术过程有计划、有序开展，同时可使患者主动的参与到护理过程中，增强其遵医行为，实现良好的自我护理管理，从而有效保证了手术效果。同时，观察组胸痛缓解时间、住院时间均短于对照组，表明开展该护理模式可快速缓解胸痛症状，缩短患者住院时间。分析可能是由于临床路径护理可确保手术顺利进行，从而可快速改善患者冠状动脉缺血、缺氧状态，从而在短时间内减轻患者的症状。同时手术的顺利进行，可促进术后快速恢复，缩短住院时间。本研究显示，观察组规律作息、情绪稳定、遵医嘱用药、按时复查各遵医行为评分均高于对照组，提示该护理模式可提高患者遵医行为，使其规律作息，保持情绪稳定，严格遵医用药及按时复查。分析原因：临床护理路径依据急性心肌梗死PCI患者特点制定，环环相扣，对患者进行特定时间段的针对性干预，可提高患者的遵医行为水平。本研究发现，观察组生活质量各维度评分均高于对照组，表明临床护理路径可提高患者的生活质量，通过有序、规范的护理干预[15]。此外，观察组并发症发生率低于对照组，提示临床护理路径的应用可有效降低并发症的发生，为患者的术后恢复和良好预后形成提供有利条件。综上所述，临床护理路径可降低急性心肌梗死PCI患者并发症发生率，提高其生活质量和遵医行为，缩短胸痛缓解时间和住院时间，提高血管再通率，有效确保手术效果。

作者:汪正艳 单位:大连医科大学附属第一医院导管室