临床路径教学法在儿童呼吸科住培中应用

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［摘要］目的探讨目标管理结合临床路径教学法在儿童呼吸科住院医师规范化培训（简称住培）中的应用效果。方法2018年7月至2019年6月将51例学员分为对照组（25例）和研究组（26例）。对照组采用目前传统的教学方法，研究组采用目标管理结合临床路径教学方法，分别比较两组SOAP病历、理论考核、临床诊疗能力评分表（mini－CEX）、临床实践技能评分表（DOPS）和满意度评价。结果学员入科时mini－CEX、DOPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。出科时两组学员理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组SOAP病历书写、mini－CEX增幅、DOPS增幅、满意度评价高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论目标管理结合临床路径教学法在儿童呼吸科住培中的临床综合能力培训作用明显，可有效提升学员综合能力。

［关键词］目标管理；临床路径；教学法；住院医师

规范化培训住院医师规范化培训（简称住培）是医学生毕业后教育的重要组成部分，是培养高水平医学专业人才的必经阶段。住培主要侧重培养临床医生的基本临床理论及临床实践能力。重庆医科大学附属儿童医院2015年被国家卫生健康委评为国家住培示范基地。目前采取在儿科范围内各三级学科（专业）科室轮转的形式进行。要求住培学员在有限的时间内学量临床专业知识和专业技能，培训结束时能够具有独立从事儿科临床工作的能力，同时具有良好的职业道德和沟通能力。因此需要寻求高效的教学培训方法，进一步提高培训的效果和培训质量。临床路径教学法是将临床路径（CP）理念引入住培教学实践，培养学员正确的临床思维方式，利于医学生建立规范化、合理化和最优化的临床诊疗思维［1－3］，但该教学法一定程度上忽视了个体化差异。因此，同时联合目标管理教学法作为补充，后者以现代教育管理理论为基础，以教学目标为主线，可提高被管理者的积极性与责任心。注重规范的同时，弥补了个体差异的不足，二者联合以期取得较好的教学效果［4－5］。

1资料与方法

1．1资料

1．1．1一般资料。考核对象是重庆医科大学附属儿童医院为儿科专业基地轮转两江呼吸科的住培学员，考核时间为2018年7月至2019年6月，将51名学员分为2个教学组。对照组25名中男6名，女19名，平均年龄（25．47±1．39）岁；研究组26名中男6名，女20名，平均年龄（25．95±1．96）岁。两组学员性别、年龄、上一科室的出科成绩比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．1．2师资队伍。建立教学住培考核小组，由教学主任、教学秘书及指导教师组成，均为3年以上教学经验的中／高级职称医师，均获得重庆市住培儿科骨干师资培训合格证。

1．2方法

呼吸科轮转周期为8周。学员入科后填写问卷调查表，均表示自愿尝试两种教学方法。教学助理对学员进行入科教育，分配指导教师，每名指导教师带教1～2名住培学员。教学秘书负责安排科室日常教学活动，要求学员参与。1．2．1教学分组对照组采用目前传统教学方法培养（经验传授为主）；研究组采用目标管理结合CP教学方法，发放CP教学表单，见表1。1．2．2评价方法。由科室住培考核小组中2名成员同时考核，达成一致意见，记录考核成绩，并填写反馈意见。1．2．2．1入科评价。评价内容包括问卷调查表、临床诊疗能力评分表（mini－CEX）、临床实践技能评分表（DOPS，九分制）。mini－CEX考核儿童呼吸内科常见疾病，如支气管肺炎、支原体肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎等疾病的诊疗能力。操作技能考核包括吸氧、胸腔穿刺、心肺复苏。进行针对性点评，并做规范化性培训。1．2．2．2出科评价（包括教师评价与学员反馈）出科评价内容包括SOAP病历、出科理论考核（百分制）、mini－CEX、DOPS。考核结束后，需与学员沟通，提出操作中的优缺点，非批判性地提出其中的问题，并提出建设性的意见，认真倾听学员的想法及反馈，并完成学员满意度评价问卷［出科满意度评价分别设定为满意（4分）、比较满意（2分）、不满意（0分）］。

1．3统计学处理

采用SPSS22．0软件进行统计数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1入科评价

两组学员入科时min－CEX、DOPS评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。见表2。

2．2出科考核

出科时两组学员理论成绩比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组SOAP病历书写分值高于对照组，两组学员在mini－CEX、DOPS方面均有提高，研究组增幅更为明显，差异均有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

2．3出科满意度评价

研究组对提升学员各项能力评价满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4．

3讨论

小儿呼吸内科疾病为儿科常见病、多发病，临床周转快，患儿年龄小，部分病情变化快，给临床带教带来较大难度。目标管理结合CP教学法是一种全新的带教模式，将临床带教的各个环节实现科学化和规范化管理，并设定教学目标，可减少人为因素对教学工作带来的偏倚，提高教学效率。

3．1传统教学存在的问题

传统教学方法指学员在轮转时被动接受专业知识，教学目标不够明确，缺乏系统性和方向性，学员个体差异大，不能全面、循序渐进地学习，教学内容容易遗忘，教学效果欠佳。因此，有必要寻找更为高效的教学方法。

3．2目标管理结合

CP教学法的应用效果评价CP教学法将教学流程规范化、标准化，帮助学生在有限时间内明确教学重点。同时联合目标管理教学，加强目标管理，明确教学目标，强调教师以引导、启发为主，最大程度缩小了不同教师间的教学差异。具有高效率、时间性和计划性强。本研究探讨了二者联合使用的教学效果。3．2．1有助于提高学员临床诊疗、操作技能水平，提高临床住培教学质量。现已推广使用的mini－CEX和DOPS均为九分制表，广泛用于住培学员的形成性评价中［6］。研究组学员的mini－CEX、DOPS增幅均高于对照组，说明CP教学法联合目标管理教学有助于提高学员临床诊疗思维能力和实践操作技能水平，有效地提高了临床教学质量［7］。3．2．2有利于深化时间管理概念，培养临床思维能力。研究组SOAP病例得分高于对照组。研究组在提高自学能力、提高临床思维、增强团队协作能力的评价均高于对照组，差异有显著性。表明学员在有限的时间内充分利用临床教学资源，深化了时间管理概念。调动了学员学习积极性，有助于培养学员的口头表达能力和团队合作精神，有助于形成科学的临床思维和培养终身学习的能力，提高了教学满意度［8－9］。3．2．3有助于搭建师生互动平台，激发学员学习兴趣，培养科研思维能力教学住培小组由科主任全面负责，教学助理全程监督，指导教师对住培学员进行全程带教，负责住培学员日常培训工作，实现了面对面教学。搭建师生互动平台，还使得师生关系更加融洽，指导教师时刻关心学员生活和思想动态，协助解决学员遇到的困难，保证医疗质量和医疗安全，弥补了大班教学的不足［10］。出科调查显示，研究组对提升学员学习兴趣高于对照组，表明联合教学法利于激发学员兴趣，培养学生独立思考、分析和解决问题的能力，进一步培养了科研思维能力。3．2．4有助于提高带教教师责任感和综合素质。目标管理结合CP教学法要求带教教师具有良好的专业知识与技能操作水平，加强带教教师的责任意识，不断加强自身业务学习，提升自我，实现互教互学、教学相长［11］。新方法极大地提高了带教教师责任感和综合素质，提高了教学水平和满意度。3．2．5有助于提高学员职业素养，增强职业认同感。指导教师通过言传身教，引导学员树立正确的世界观和人生观。学员在提高临床诊疗技能过程中，增加自信心，同时提高医患沟通技巧，提高了学员的职业素养，并增加成就感、增强职业认同感［12］。使得学员更加热爱工作，促进医师队伍的稳定和发展，最终提高患者满意度。综上所述，传统教学模式以教师为中心，进行灌输式教育，学员缺乏积极主动性。目标管理结合CP教学法充分调动学员的自主能动性，不仅提高了住院医师的临床综合能力，培养了学员全面正确的临床思维模式，还规范了指导教师的教学行为，增强了教学的科学性、严谨性和系统性，全面提高教学质量。研究的不足之处在于，因为时限原因，纳入的学员较少，可能存在影响观察效能的相关因素；CP教学表单处于初步尝试和探索阶段，亦需要不断总结经验，进一步改进和完善，总之为提高住培教学质量而不懈努力。

作者:徐秀娟 何琳莉 罗征秀 单位:重庆医科大学附属儿童医院两江呼吸科 国家级住院医师规范化培训示范基地