医院成本核算问题及对策

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［摘要］自2009年我国国务院提出新医改政策至今是第十个年头了，我国基层医疗卫生体制也逐渐趋于成熟和完善，随着2019年新医保政策的又一项重大改革，我国的基本医疗卫生保障制度更加稳固，我国与发达国家医疗服务保障水平的差距也在逐渐缩小。在新医改和新医保政策实施影响下，我国各级医院的管理水准也要随之强化和调高，其中简洁、高效的成本核算管理将会是医院今后管理发展中的重点方向，会直接带动医院经济收入的增加和提高社会影响力的辐射面。文章就目前医院成本核算过程中出现的主要问题开展论述，并由此提出优化医院成本核算的相关对策措施，帮助医院尽快实现成本核算管理的精准化。

［关键词］基层医院;成本核算;医疗改革

1新医改政策的深入要求医院全面强化成本核算管理

医院要遵循我国新的医疗卫生改革的要求，坚守医院发展初衷和原则，以为患者服务为中心，不断提高医疗卫生服务水平，合理规范诊疗行为，杜绝滥开处方药。伴随新医改而来的是医院成本的增加，经济效益下滑的问题，然而在市场经济活跃发展的时代背景下，医院的经济效益发展也是至关重要的。为了能够更好、更快地适应我国新医改和市场经济发展的双向要求，我国相继出台了新的医院财务会计相关的制度，要求医院强化财务管理，其中就医院的成本核算管理也提出了具体的要求，节约开支，降低损耗，建立起与市场经济发展相匹配的现代医院财务成本管理制度。

2当前医院成本核算管理中存在的主要问题

2.1医疗卫生系统内部缺乏统一、明确的成本核算工作管理细则

2010年我国医疗卫生系统、财政部门联合制定了新的医院财务制度和医院会计制度，该制度是新医改政策实施以来较为全面的制度改革，也是为今后我国新医改持续深入发展保驾护航。与以往制度相比，新医院财务制度明确了成本核算的定义、覆盖范围、成本核算方法和内容，比如增加固定资产计提折旧核算科目等。但是就成本核算中具体的操作流程和实施准则却没有形成统一规范，各级医院都是按照自己的理解来执行成本核算管理工作，致使各医院的成本核算报表的参考意义不大。

2.2过度强调财务成本节约，忽视了医疗服务和临床病种成本的核算

我国医院成本核算管理工作的开展尚处于一个初级摸索阶段，医院管理者对成本核算的认知也存在一定的片面性，比如将成本核算工作全权纳入财务工作体系中，忽视了与其他科室的衔接;过度强调财务成本支出的节约，导致医疗服务硬件配套设施短缺，服务水平下降等。如何在节约成本的同时，又要保障医院医疗服务水平和经济收入不下滑，这才是实施成本核算管理的真正意义。目前我国大部分医院已经在逐步开展成本核算工作，但也只是停留在基层科室的成本核算方面，如门诊科室成本核算、住院部单日成本核算等。对医疗服务和临床病种成本的核算，由于受到各方面条件因素的限制和影响，很多医院并未开展。

2.3医院成本核算工作的践行操作基础薄弱，多重因素相互制约

在多重因素相互制约下，医院成本核算工作的践行操作基础薄弱。一是医院管理者将工作重点放在了医疗诊断层面，把成本核算当作日常行政工作中微不足道的一部分;二是医院领导和与员工对成本核算的认知不够深入，仅仅是将就诊人数、门诊量、手术量、住院单日量等数据与成本核算挂钩，忽视了成本核算的外延因素;三是医院财务人员、成本核算人员配备不足，且存在相关职能内容重复、叠加现象，专业成本核算人员缺失。

2.4医院信息系统平台建设滞后，各系统之间的数据对接功能尚需完善

在近些年互联网以及大数据发展的带动下，各级医院都加强了信息化建设的投入力度，医院的信息化水平也有了突飞猛进的提高，如办公室管理系统、资产管理系统、人事档案系统等。但是随着计算机应用技术的更新换代，医院的信息系统却没有进行技术升级，各应用系统之间的数据对接、共享等功能尚未完善。这些信息数据没有得到有效利用，信息数据的断层、丢失，使得财务部门只能通过人工统计来获取更加详细的财务信息，极大地影响了成本核算工作的顺利开展。

3优化并完善医院成本核算的对策措施

3.1完善医院成本核算相关的工作细则

想要真正发挥出成本核算的实际作用，就必须进一步完善各级医院成本核算与之相关的工作细则和标准化工作节点流程，也就是建立一套适应本医院发展情况的成本核算规章体系。该体系的建立需要医院管理领导层、各科室、财务行政部门等多方位的通力合作。医院成本核算并不是简简单单的财务核算成本支出，而是一项涉及财务、核算、信息数据等相关技术知识，关系到各科室、各部门的工作统筹安排，并且是长期性的工作。所以，为了推动我国医院成本核算工作顺利开展，医院内部要综合调研，从本医院实际发展情况出发，强化内部成本核算的规章条例，明确工作管理办法，细化成本核算工作岗位的职能要求、工作内容、执行流程等;建立成本核算激励考评制度，将成本核算纳入医院管理层，乃至基层员工的年度考评中;将医院成本核算管理与预算监督结合起来，在成本核算工作中引入预算执行、监督办法，真正实现成本核算的高效运转;成立专门的成本核算工作执行、督查小组，组织具有一定专业技能的成本核算人员，负责医院成本核算数据的收集、整理、分析、呈报等工作。

3.2顺应新医保改革需要，稳步推进医疗服务和临床病种成本的核算

我国卫生系统依照规定，筛选出了百余种病种，需要按照病种标准收费，后期会持续扩大病种收费的覆盖范围，这就给医院的成本核算工作提出了更高的要求。在新医改和新医保都取得阶段性发展进展的2019年，实施医院病种成本核算是十分必要的，通过科学、严谨、合理的核算方法，将患者从入院到出院期间的所有费用，其中包含了医疗服务费、药品费用、额外的医疗材料成本等都进行了精细化的核算，这样得出的成本核算数据才更具指导意义。医疗服务项目的成本核算是在医院科室成本管理中衍生出来的，主要是针对每一项医疗服务收费项目进行的成本核算，医疗服务项目成本核算得出来的数据更能清晰反映出医院所有收费项目的盈亏情况，并且还可以作为以后财政部门对医院实行补偿和药品服务定价的参考依据。推进医疗服务和临床病种成本的核算已经是我国医疗卫生体制改革中的必然趋势，但是由于我国各级医院发展规模和水平差距较大，且推进医疗服务和临床病种成本的核算对医院信息化水平要求较高，因此，在短时间内，普及医疗服务和临床病种成本的核算难度比较大，只能是在三甲以上的医院开展试点，逐步推进，总结经验。

3.3夯实医院成本核算工作的执行基础

一是医院的各级领导要提高成本核算的思想认识，明白成本核算对医院管理发展的重要意义，成本核算管理的引入能够促使医院由传统简单粗放型的管理转向精细节能型管理。同时，成本核算意识还要辐射到各科室的基层医护人员，建立起层层关联、逐级递进、相互监督的成本管理模式。二是做好成本核算的基础性工作，如不断完善医院定额管理，延伸定额管理的影响覆盖范围;所有医疗服务活动涉及的消耗，药品、材料的入库、发放、转调、损耗等都必须实时登记，形成最为原始的数据信息库，方便后期成本核算时查证、调取、统计和分析。三是建立一支高水平的成本核算人才队伍。医院结合本医院发展需要和成本核算建设标准，形成成本核算人才队伍培养机制。如定期举办成本核算相关的岗位技能培训、业务知识讲座、职业操守培训、先进成本管理理念学习等。此外成本核算工作人员还要注意与其他科室、部门的沟通，确保核算数据的完整性和及时性。

3.4加快医院信息数据平台的升级速度，尽快实现信息的互通共享

医院医疗服务项目从开始挂号就医到就诊结果这一过程，将会产生大量的收支数据，这就使得医院成本核算工作量是非常冗繁的。为了能够确保医院所有收支数据信息的准确性，一定要运用互联网信息技术来实现数据的收集、分析和存储工作。当前很多医院的信息化建设尚处于初建阶段，很多软件系统亟待更新升级，部分数据处理功能也需要完善，因此，加快医院的信息数据平台的升级速度，尽快实现信息的互通共享，就成了医院未来发展的必然趋势。医院信息数据平台将会计核算系统、办公室管理系统、绩效考核系统、资产管理系统等连接成一个整体，打破了原来信息数据孤立无援，单一混乱的状态，将医院的成本收支、预算管理、资产盘点等管理单元通过平台上的数据终端接口连成一体，使这些数据彼此互通共享。

4结论

随着我国医院发展规模不断扩大，医疗服务项目日益增多，涉及的成本费用也是与日俱增，医院管理运作中的现金流转速度明显加快，与此同时，成本核算工作的重要性就日渐凸显出来。成本核算是医院财务管理工作中的关键内容之一，也是新时代背景下医院实现长远、持续发展的必然要求，通过落实成本核算管理，建立起相对完善的医院成本核算体制，不断优化医院内部财务管理结构，练好内功，努力提升医院整体综合实力。

参考文献:

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［4］谭华伟，张培林，刘宪，等.我国医疗服务项目成本核算研究述评———基于演变历程的视角［J］．中国医院管理，2017，37(10):36－39.

作者：张菊 单位：湖州市中心医院