泌尿系统教改探索
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【摘要】目的探讨教育部、国家原卫计委“实施卓越医生教育培养计划”的具体方法及效果评价。方法以2012年8月—2018年1月卓越医生教改班的教学作为研究对象；对原有教学内容、模式、方法进行教学改革；以多种方式的行进性评估、综合考试成绩为客观测评指标，主观测评依据三级教学评价指标进行效果问卷调查。结果经过泌尿系统教学改革，无论在《教学大纲》的编纂，还是在教学内容、模式、方法以及教师能力和教学效果上都较以往有了长足的进步。结论教改后的教学模式对医学生学习泌尿系统的理论及临床实践效果更优；有助于培养医学生的自主学习及临床思维能力，提高了学生的综合素质。
【关键词】卓越医生；教育；教学改革；教学方法
1制定实用的、有系统针对性的教学大纲
将泌尿系统需要整合的各个基础及临床教研室的专家和教学骨干有机地组织起来，系统的讨论“泌尿系统整合教学大纲”的编纂及制定。对原有的重复部分进行删减；注入和补充了近年来得到充分证实的新观点、新理论和临床工作中的新方法，新动态。使我们新的教学大纲既简洁明了、重点突出又与临床疾病及临床工作紧扣。
2结合实际，调整课程进展
原有医学教学程序是先基础医学，后临床医学，最后进入临床实习。这种教学程序的一大弊端就是学生学习基础的时候不能联系临床，较难理解与掌握重、难点；学临床的时候，基础理论又忘记了，不能分析疾病的发展过程。学习周期较长，理论学习不扎实，学到后面忘了前面，两者难以互相联系、贯通。针对这些问题，教师调整了教学课时安排，采用泌尿系统医学基础理论、临床知识及临床见习交替教学的方式，提高学生的学习兴趣。让学生在临床见习中找到临床知识的重点，在学习中相互促进。使泌尿系统枯燥无味的“说教式教学”变成了从“理论-实践-再理论-再实践”的灵动有趣、充满活力的教学方法。
3早临床、多临床，提高学生学习兴趣，帮助学生找准学习方向
医学生在传统的医学教学模式下学习医学知识，存在最大的学习瓶颈就是找不到学习的兴趣点，不知道准确的学习方向。为了解决这些问题，我们在开始泌尿系统教学的同时就将学生带入临床，让学生从实践中了解泌尿系统的临床工作，建立泌尿系统疾病的大致轮廓。与此同时，我们大量地增加了临床见习的时间，让学生在理论-实践-再理论-再实践的循环往复的过程中充分体会医学崇高的职业道德、医师的责任和团队精神，感受到医学生肩负的重担，从而提高学习的兴趣，找准学习方向。
4建立师生联动机制，及时答疑解惑，做到学习问题不过夜
教学改革过程中较为重要的一环是，学校为每个班级配备了两个较高年资，教学和临床经验都较为丰富的教师担任班主任。泌尿系统教学组充分利用这一教学资源，同时，为了方便与同学们的联系，老师们将自己的联系方式公布给班级学生并建立班级的微信及QQ群。学生在任何时候，任何情况下都能快速而方便地找到班主任老师。这样学生在学习过程中，发现问题，遇见问题都能在第一时间从老师那里找到正确思路和方法，在学习上有任何疑惑都可以及时求教答疑。同样也便于教师在最短的时间了解到学生的学习动态，掌握学生学习的难点和困惑，帮助任课老师修正教学方向，调整教学方法。更好地与学生互动，提高教学质量，推动泌尿系统教学水平上一个更高的台阶。
5改革教学方法，充分发挥互联网的作用，努力扩大学生知识的深度和广度
在教改过程中，教师彻底改变了传统的讲授式教学法（lecture-basedlearning，LBL），让学生变被动听课为主动学习，并纳入学生平时成绩。
5.1以小组为单位，以主动学习为目的，吃透每个知识点
以4、5个人为单位将全班学生分成若干小组，每个小组以教学大纲为宗旨，教材为蓝本，以互联网知识为补充制作PPT，将PPT的每一部分责任到人，并选代表为全班同学及老师讲解。最后由教师进行评讲且为小组每一个参与者进行打分，将评估成绩计入平时成绩。这样有利于学生在学习过程中认真理解，吃透各个知识点，既加固所学知识又利于查漏补缺。便于学生与教师之间相互理解，相互沟通，教学相长；从而扩大学生知识的深度和广度，增强学生学好泌尿系统医学知识的信心和决心。
5.2引入PACS，使学生零距离接近医学影像
利用局域网络实现教学多元化，改进传统的教学模式：普遍应用的图像存档及传输系统（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS），是将各种数字化影像设备产生的图文传送到服务器及存储器，且传送至各个应用终端[3]。该系统主要用于临床医学影像科工作，教师将它引入泌尿系统的影像诊断学教学，从而打破了传统单一示教模式，增加了图像信息量，便于学生随时对比、学习、复习和巩固影像学内容。因此方便了教学、提高了教学质量。
5.3利用PBL教学，促进自主学习，提高解决实际问题的能力
利用PBL教学模式：以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），采用以临床实际问题为基础，学生为主体，教师为导向的小组讨论式教学法，加强学生自主学习、解决实际问题的能力[4]。国外PBL以小组课为主，建议的学生和教师比为6～8∶1[5]，由于临床工作繁重，教师相对匮乏，无法满足这一比例，通常会将学生与指导老师的比例调整为10∶1。在教学过程中首先围绕一个医学专题或具体病例进行讨论，延伸出数个问题，学生带着问题去查阅相关资料、找出答案，并在下一个课时分析讨论、分享资源和答案[6]。PBL教学过程中非常注重团队合作，要求每一个学生都提出自己的问题，这样既可以拓展自身及他人的综合思维能力，又可以在分享问题的过程中潜移默化地培养学生的团队意识。PBL教学的根本目的是通过问题的设置，循循善诱，激发学员学习兴趣，培养学生自主学习的能力[7]。通过PBL教学可以培养学生科学的逻辑思维能力，强化专业技能和临床思维，促进自主学习，提高学生的临床决策和解决实际问题的能力[8]。
6多种考核、考察机制并举，帮助学生解决学习过程中的查漏补缺
在教学改革进程中，同时通过多种考察、考试模式对教学改革的可行性及效果进行评估，例如：将学生的平时成绩细分为：PPT制作成绩、PBL教学成绩、PACS实验成绩、临床见习成绩等。教师可以通过学生的各种考评成绩反馈，修正自己的教学方法和教学思路。学生也可以通过各种考评成绩的反馈，及时发现自己的不足，查找自己泌尿系统知识的薄弱点及遗漏处，便于改进自己的学习方法，促进自己系统、全面、扎实地掌握泌尿系统医学知识。通过将学生平时成绩的细分，并将各项成绩计入总成绩，激发了学生的竞争意识和责任心，促进了学生的学习积极性和各节段参与度。通过4年的实践与探索，教师致力于不断提高学生主动学习的能力；通过教学改革，教师不再是知识的唯一传授者，而是学生自主学习的守护者、激励者；学生也不再是被动学习，而是在各种教学方法的实践中，成为主动学习、发现问题、解决问题的自我指导型的学习建构者[9]。在教学方法的改革中，常常有小组合作的方式，这样大大地提高了学生的团队协作能力，同时也有利于学生养成多角度思考问题的好习惯，学生学习成绩有明显改善。在学生教学反馈调查问卷中，对于指导老师的教学方式方法均给与较高评价。泌尿系统整合教学改革证实是一种行之有效的教学模式，但仍需要我们在今后的教学实践中继续摸索、优化，最终将泌尿系统整合教学改革推向规范化
参考文献
[1]教育部.教育部卫生部关于批准第一批卓越医生教育培养计划项目试点高校的通知（教高函〔2012〕20号）[EB/OL].（2012-11-16）
[2]马静，杨丽莎，梁志清.关于“卓越医师”教育培养的思考[J].
作者：杨志明 代雯慧 史军丽 单位：遵义医学院附属医院
