腹腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤的现状

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摘要：随着我国医学的发展与进步，各种新型的治疗方法层出不穷。腹腔镜手术的概念提出给医学界带来了巨大的轰动，腹腔镜手术技术的出现促进了微创手术的进一步发展。经过二十余年的发展和进步，腹腔镜手术技术已经能够应用于泌尿外科的绝大多数领域，在泌尿肿瘤的治疗过程中，腹腔镜手术技术更是已经成为了主要的治疗手段之一。本文探讨了腹腔镜手术技术在泌尿肿瘤的治疗过程中的应用现状，并阐述了在应用过程中的问题，以供参考。

关键词：腹腔镜手术；泌尿科肿瘤；应用现状

0引言

腹腔镜手术技术的提出给泌尿外科的治疗注入了新的活力，推动了泌尿外科诊疗的技术革命。腹腔镜手术技术的优势明显，通过腹腔镜手术，视野清晰、创口小、恢复快，因此受到了很多医生和患者的欢迎。但是腹腔镜技术在当前我国的发展时间比较短，因此技术、设备等还不成熟，这就导致不同的医院会由于设备条件、技术水平等原因而出现不同的手术方式。这些手术方式各有特点，一般来说，当前我国主要的腹腔镜手术有常规腹腔镜手术、后腹腔镜手术、手助腹腔镜手术、针式腹腔镜手术等多种方式，这些不同的方式都已经在泌尿系统肿瘤的治疗过程中发挥着作用[1]。

1腹腔镜手术技术在泌尿肿瘤治疗中的应用现状

1.1肾上腺肿瘤切除。腹腔镜手术技术应用在肾上腺肿瘤切除当中始于1992年，由Gagner等首次成功完成肾上腺肿瘤切除手术。自此之后，腹腔镜手术技术就成为了治疗肾上腺肿瘤的主要治疗方式之一，但是能够采取微创手术方式的肿瘤一般是良性的，同时直径一般小于6cm。总体而言，腹腔镜技术应用于肾上腺肿瘤切除当中具有视野清晰、出血少、恢复快等优点，经过笔者对于我院泌尿科腹腔镜肾上腺肿瘤切除手术患者的调查，通过腹腔镜技术手术的患者平均手术时间只有49分钟，同时手术过程中的出血量在15mL以下，并且术后恢复很快，平均3到4天就能够痊愈出院，热切没有患者出现严重的并发症，综合各个方面比较，采用腹腔镜技术的手术都要优于传统方式的手术。

1.2腹腔镜肾囊肿去顶术。在当前我国医学的发展过程中，腹腔镜肾囊肿去顶术已经成为比较常见的泌尿科腹腔镜手术之一。针对这种疾病采用腹腔镜的方式进行手术，优势在于采用微创技术能够大幅度降低手术难度，同时还能达到和开放手术同样的手术效果。同时对比腹腔镜手术与爱芳手术可以发现，应用腹腔镜技术能能够有效降低住院时间，提高恢复效率，因此在当前我国的泌尿外科当中，普遍采用微创的腹腔镜手术技术进行肾囊肿去顶术[2]。

1.3肾肿瘤治疗。采用腹腔镜手术技术治疗肾肿瘤的方法开始于1990年，首次的报道者是Clayman。但是在腹腔镜技术治疗肾肿瘤的早期应用当中，这项技术智能用于治疗良性肿瘤，同时也不能治疗肾脏每一个部分的肿瘤，智能局限于肾盂肾盏内部，同时采用腹腔镜技术的后果比较大，很多患者出现腹腔内部脏器受损、肠麻痹、腹膜炎等情况。腹腔镜技术治疗肾肿瘤的另一个告诉发展时期在1993年，首例报到者是Kerbl，他与他的团队一起实施了腹腔镜肾癌根治术，自此之后，在肾癌领域应用腹腔镜技术的治疗案例越来越多。通过今近几年的报道以及研究，可知采用微创的方式治疗肾肿瘤的手术时间与开放手术相当，但是微创的腹腔镜技术损伤更小，患者恢复更快[3-5]。

1.4腹腔镜根治性膀胱切除术。根治性膀胱切除手术的种类繁多而且操作复杂，在采用了腹腔镜技术之后，这项手术的难度更高，难点在于应用腹腔镜技术需要完全在腹腔镜下完成这项手术，在腹腔镜技术下的缝合、打结都是需要极高的熟练度和专业水平的。但是随着腹腔镜技术的发展和应用的广泛性，这项技术开始在国外推广，近几年来，国内也开始出现尝试成功的报道的案例，但是这类报道的大部分病例都是在手术中转开腹行尿道改流。在近期的报到当中，Turk报到了5例完全在腹腔镜环境下实施的根治性膀胱切除手术的案例，同时手术过程中尿道改流完全可控，在报道的5例手术当中，手术时间维持在6.9-7.9h，同时失血量也控制在300mL以下，因此这5例手术的报到标志着局部浸润性膀胱癌的治疗方式有望出现新的转机。

1.5腹腔镜根治性前列腺切除术。在90年代初期，腹腔镜技术刚刚兴起之时，由于腹腔镜下对于缝合的要求比较高，导致在腹腔镜下实行的前列腺很知性切除手术后，膀胱尿道的吻合需要花费大量的时间，影响了病人的正产生活，所以在当时根治性前列腺切除术并没有获得较好的发展。到了近几年，随着社会医学的不断进步，操作技术日益完善，腹腔镜根治性前列腺切除术有了成功操作的案例[6-8]。在经过对大量的病例的走访与调查当中可以发现，采用腹腔镜技术进行根治性前列腺切除术与采用传统方式进行开放式的根治性前列腺切除术效果相当，但是相对于传统的手术方式，采用腹腔镜的方式手术往往恢复更快，效果更好，大大降低了对病人日常生活的影响。

2在泌尿科应用腹腔镜手术的优势

2.1内态稳与应激反应。内态稳是指集体为维持稳定的体内环境二进行不断的自我调节的过程，应激反应则是指集体在受到内外环境等因素的刺激之后，出现非特异性全身反应。对于集体反应方面，采用腹腔镜手术能够大大降低集体的排斥反应，由于手术也是机体损伤的一种，多以病患的身体会对手术产生排斥反应，应用腹腔镜技术能哦故大大降低这种排斥反应，腹腔镜的手术技术窗口更小，出血也更少，所以病患的排斥反应也会更低，有助于病患的修养与恢复[9-11]。

2.2免疫系统。经过大量的临床实例表明，手术之后，机体会出现可逆性的免疫功能的变化，这种变化往往是负面的，例如人的免疫力降低等，所以手术过后病患还需要一个修养的过程。在手术的刺激之下，病患的身体会处于防护而产生炎症，但是验证过于强烈是会伤害到病患的，因此在手术过程中还要随时注意病患的身体机能的法宁，应用腹腔镜技术能够大大减少病患在手术当中受到的伤害，能够降低病患身体的炎症反应，提高恢复效果。

3结语

总体来说，采用腹腔镜技术能够大大降低泌尿外科手术对于病人的伤害，提高病人的恢复效果，但是腹腔镜技术的发展时间有限，还需要在临床实践汇总不断探索。

参考文献

[1]张磊.腹腔镜技术用于治疗126例泌尿系肿瘤的应用效果观察[J].上海医药,2017,38(19):46-48.

[2]马君俊.从术后泌尿生殖功能看腹腔镜直肠癌的盆自主神经功能保护——COLORⅡ研究的启示[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(8):955-956.

[3]赵志刚,李昌生.腹腔镜手术与开腹手术治疗泌尿系肿瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015(22):5045-5047.

[5]宗德斌,赵积晔,田兵,等.机器人辅助腹腔镜手术在泌尿系统肿瘤治疗中的应用进展[J].大连医科大学学报,2017,39(2):119-120.

[6]付亚军.腹腔镜技术治疗泌尿系统肿瘤的临床分析[J].当代医学,2014(25):20-21.

作者：石飞 单位：遵义市红花岗区人民医院 泌尿外科