泌尿系统结石影响因素分析

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〔摘要〕目的：调查分析广东东莞地区泌尿系统结石患者的影响因素，并初步提出预防措施。方法：收集2017年6月至2018年6月在东莞东华医院接受治疗的430例患者的泌尿系统结石标本，采用红外光谱法对泌尿系统结石标本的化学成分进行定性分析，了解影响广东东莞地区泌尿系统结石患者的相关因素。结果：本研究调查的430例泌尿系统结石患者中，男性患者所占比例高于女性患者。从泌尿系统的结石成分分析情况上来看，结石成分定性主要包括6种化学成分，分别为一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、六水磷酸铵镁和尿酸铵。在结石标本中，草酸钙的检出率最高，其次为碳酸磷灰石、无水尿酸。结论：广东东莞地区是我国泌尿系统结石发生率较高的地区之一，调查显示男性患者的比例高于女性，草酸钙和碳酸磷灰石是检出率最高的结石成分，而混合型结石所占比例也相对较高。

〔关键词〕广东东莞地区；泌尿系统结石；草酸钙

1资料与方法

1.1一般资料

收集2017年6月至2018年6月在本院接受治疗的430例患者泌尿系统结石标本，泌尿系统结石标本的获得途径包括患者自行排出、碎石后排出以及手术中取出三种。430例患者中，男性285例，女性145例；患者年龄17~73岁，平均年龄（45.02±2.31）岁。纳入标准[5-6]：（1）本研究中纳入的所有患者均经明确诊断，明确了结石部位的具体位置以及结石大小；（2）本研究中收集了患者完整的检查、诊断和治疗效果资料；（3）在东莞地区居住≥4年，具有清晰思维及语言表达能力。排除标准[7-8]：（1）合并严重的肝肾、心肺功能障碍；（2）合并其他泌尿系统疾病；（3）不符合医学伦理。

1.2研究方法

使用红外光谱法对全部结石标本进行定性分析，将标本与溴化钾混合压成薄片，将压片放置在仪器中进行扫描，使用红外光谱自动分析系统分析薄片的成分，得出结石标本的成分构成。

1.3统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以sx表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的一般资料分析

本研究中，男性患者的比例高于女性，差异具有统计学意义（P＜0.05），以草酸钙为主、尿酸类为主、胱氨酸为主的结石发生率中，男性与女性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而感染性结石为主的结石发生率比较，男性高于女性，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2东莞地区泌尿系统结石成分分析

结石成分定性主要包括一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、六水磷酸铵镁和尿酸铵。430例患者中，单一成分结石179例，混合成分结石251例。在结石标本中，草酸钙的检出率最高，其次为碳酸磷灰石、无水尿酸。

2.3结石成分与年龄的关系

通过对不同年龄段的结石成分检出率进行分析，发现中老年患者的检出率普遍更高。

3讨论

本研究中青壮年患者（26岁＜年龄≤45岁）的结石成分以草酸钙为主型和感染性结石为主居多；中老年患者（46岁≤年龄≤65岁）以草酸钙为主型结石、感染性结石为主型及尿酸类结石相对较多。老年男性的尿酸结石比例较高，可能的原因是老年人的前列腺增生、膀胱颈梗阻、尿道狭窄等因素造成其尿液pH相对偏低，也可能是老年患者的肾功能减退，使得嘌呤代谢紊乱，尿酸增加[9]。本研究的感染性结石中男性明显多于女性，故及时治疗泌尿系感染也有助于降低尿石症的发生。通过对东莞地区泌尿系统的结石成分进行分析，发现其中共包括6种成分：一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、六水磷酸铵镁和尿酸铵。在本研究的430例患者中，单一成分结石占比41.63%，混合成分结石占比58.37%。在结石标本中，草酸钙的检出率最高（检出率为76.51%），其次为碳酸磷灰石（检出率为57.91%）、无水尿酸（检出率为16.74%）。虽然本研究结果从整体上看符合我国泌尿系统结石的流行病学特征，但在结石的结构成分上依然具备地域性特征。草酸钙结石形成的机制有：异质成核、取向附生及尿中抑制物活性降低。广东东莞地处亚热带沿海区域，是经济较发达的地区，而居民的生活水平相对较高，日常饮食中海产品占很大一部分，海产品中含有较高的蛋白和尿酸，高蛋白饮食会加速尿钙的排泄，同时会提高尿液中的尿酸及草酸排泄量，同时可以减少钙的重吸收，增加尿酸草酸钙结石的风险性[10]。从饮食习惯上来看，东莞地区居民更加偏爱于甜食，糖水店遍布大街小巷，糖可以增加尿液中的尿酸和草酸排泄，降低尿液中的pH，增加泌尿系统结石的风险性。从东莞地区居民的日常生活习惯上来看，喝茶是人们日常生活中非常喜欢的习惯，茶中含有大量的草酸，摄入量过多会增加尿液中的草酸排泄，形成草酸钙结石。鉴于此，针对东莞地区居民的生活习惯和饮食习惯，采取相应的干预措施。首先，要控制患者脂肪、盐和蛋白质的摄入量，合理调整其饮食结构，制定完善的饮食计划。其次，叮嘱患者增加饮水量，餐后和睡前要饮水300~400mL，若患者平时的活动量大，或出汗多，则需要增加饮水量。最后，要叮嘱患者和居民养成良好的生活习惯、饮食习惯，保持合理运动。综上所述，广东省东莞地区是我国泌尿系统结石发生率较高的地区之一，草酸钙和碳酸磷灰石是检出率最高的结石成分，而混合型结石所占比例也相对较高。

〔参考文献〕

〔1〕周璠娅．泌尿系结石患者发病危险因素调查研究〔J〕．河北医学，2016，22(3)：458-461．

〔2〕叶友新，邢金春，刘荣福，等．复发性泌尿系结石患者的结石成分改变特征及影响因素分析〔J〕．中国医师进修杂志，2017，40(6)：527-530．

〔3〕程璐，李红艳，习明，等．广州花都地区泌尿系结石成分分析及危险因素研究〔J〕．中国医学创新，2016，13(8)：83-86．

作者：李志斌 杨春亭 何利兵 任昊林 张桂馨 单位：东莞东华医院