角色互换教学模式在泌尿外科中的应用

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【摘要】目的考察角色互换教学模式在医学本科泌尿外科临床教学中的教学效果及可行性。方法选择2018年1—6月在蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科临床实习的2014级临床医学专业本科生72名作为研究对象，随机分为实验组和对照组两组，每组各36人。实验组采用角色互换教学模式进行临床教学，对照组使用传统临床带教模式进行临床教学。教学结束后进行理论、临床技能操作考核，科研创新能力评估以及对学生自主学习能力和对教学满意度进行问卷调查。结果实验组学生的理论考核成绩高于对照组(P=0．015)、技能考核成绩在两组之间无明显差异(P=0．816)。实验组学生自主学习能力、科研思维能力和对教学满意度均显著高于对照组(P＜0．001)。结论角色互换教学模式可提高医学本科泌尿外科学临床教学的教学效果，满意度较高，值得进一步推广应用。

【关键词】角色互换;泌尿外科学;临床教学

一、资料与方法

1．一般资料:选择2018年1—6月在蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科临床实习的蚌埠医学院2014级临床医学专业本科生72名作为研究对象。所有研究对象均自愿参加本研究，采用数字随机抽样法分为实验组和对照组两组，每组各36名。实验组中男22名，女14名，年龄20～23岁;对照组中男21名，女15名，年龄19～22岁。两组学生在性别、年龄、既往理论考核及临床实践技能考核成绩等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2．教学方法:本研究通过专家咨询及文献查阅方法，制定了角色互换教学模式。即学生充当教师角色，组织完成教学查房，病案分析和临床操作演示，将自主学习成果以临床教学方式展示出来。具体形式为:同一组来科室实习的临床实习生(6人一组)随机分为实验组和对照组，共考察12组临床实习生。实验组学生由临床带教教师提前联系实习生，要求进入科室实习前3天课余时间进入病房，采集需要带教病例的相关资料。进入本科室实习后，针对采集病史的病例组织教学查房，以“住院医师”身份进行病史汇报和病情分析，并根据典型病例涉及的理论知识进行备课，在完成临床常规工作之后制作PPT以讲授形式对病例涉及到的相关章节内容进行教学。技能操作方面，实验组学生进行操作演示，并在操作过程中详细讲解操作的注意事项。在实验组学生教学过程中，临床带教教师以聆听为主，并提出问题由学生进行解答。对照组学生则由临床带教老师组织教学查房和针对典型病例的开展理论教学。技能操作方面，则由带教教师完成操作演示和讲解操作注意事项，在此过程学生以聆听为主，由学生提出问题，临床带教教师进行解答。

3．教学效果评估:(1)理论及技能能力考核:泌尿外科临床实习结束，在本科室进行理论及临床技能操作考核。理论考核(总分100分)包括基础理论(50%)和病例分析(50%)，以纸质试卷形式进行考核，考核时间为60分钟。技能考核(总分100分)包括泌尿外科临床常规操作，如导尿术、换药、穿脱手术衣和缝合等(以上操作均在医疗临床教学模型上完成)，有2名临床带教教师进行打分，取平均分为最终统计分数。(2)自主学习能力及教学满意度调查:两种临床教学模式对学生的自主学习能力的影响通过问卷调查来实现。自主学习能力调查问卷具体内容包括:①是否有明确的学习目标;②是否有清晰的学习计划;③是否有强烈的学习动机;④是否有效整合学习资源;⑤是否有独立解决问题的能力;⑥是否有归纳分析总结能力;⑦是否有发现提出问题的能力;⑧是否有效利用学习时间;⑨是否有自我监督管理的能力;⑩是否有自我评价能力。考察两组学生对教学模式是否满意同样通过调查问卷来实现，问卷的具体内容包括:①课程设置和课程内容是否满意;②授课形式是否满意;③教学氛围和互动环节是否满意;④教学问题的设置和讲解形式是否满意;⑤对学习积极性的提高是否满意;⑥课后作业的难度和数量是否满意;⑦对教学内容的理解程度是否满意;⑧对带教教师的教学质量和水平是否满意;⑨对带教教师的敬业精神和教学态度是否满意;⑩教学的整体过程是否满意。泌尿外科临床实习结束后，向实验组和对照组两组学生发放问卷，采用不记名形式调查两种教学模式对学生自主能力的影响以及学生对教学模式的意见。自主学习能力调查问卷包括10题，每题满分为10分，分为4个梯次，分别为:“非常有10分，有8分，一般6分和没有4分”。教学满意度调查问卷也包括10题，每题满分为10分，分为4个梯次，分别为:“满意10分，比较满意8分，一般6分和不满意4分”。(3)科研创新能力考核:选择临床实习过程中遇到的实际问题为研究方向，在两组学生临床实习结束后，要求学生进行科研创新课题设计，主要内容包括:研究背景、研究内容、研究方法和拟解决的关键问题等，由2名非带教临床教师对课题设计进行评阅(总分100)，取平均分为最终统计分数。

4．统计学处理:采用SPSS17．0统计软件进行数据分析。实验数据采用均数±标准差(x珋±s)表示，两组间比较采用t检验，P＜0．05为差异具有显著意义，P＜0．01为差异具有极显著意义。

二、结果

1．两组理论及技能考核成绩比较:实验组泌尿外科学理论考试成绩平均分数为(82．69±1．29)分，对照组泌尿外科学理论考试成绩平均分数为(77．81±1．48)分，两组比较差异有统计学意义(t=2．485，P=0．015)。实验组技能考核成绩平均分为(83．53±1．62)分，与对照组的(84．08±1．76)分比较，差异无统计学意义(t=0．233，P=0．816)。

2．两组自主学习能力和教学满意度比较:实施两种模式教学后，通过不记名形式问卷调查后发现，实验组学生的自主学习能力平均分数为(92．44±0．42)分，对照组学生的自主学习能力平均分数为(86．11±0．88)分，实验组组学生的自主学习能力显著高于对照组，差异有统计学意义(t=6．51，P＜0．001)。实验组学生对教学满意度的平均分数为(95．22±0．36)分，对照组学生对教学满意度的平均分数为(92．72±0．46)分，实验组组学生对教学满意度也明显高于对照组(t=4．29，P＜0．001)。

3．两组科研创新能力比较:角色互换和传统教学模式教学结束后，实验组和对照组进行科研创新课题设计，实验组科研创新课题平均分为(74．67±1．69)分，显著高于对照组的(67．75±1．91)分，差异具有显著性(t=2．71，P＜0．01)。可见，角色互换教学模式提高了泌尿外科临床教学的科研创新能力。

讨论

传统的医学本科泌尿外科临床教学以带教教师为主体，通过教学查房、操作演示等教学模式将泌尿外科学中的临床知识和技能操作灌输给学生，学生以聆听和观摩状态接受教学内容，这种一成不变的教学方式容易让学生懈怠感，也不能有效的激发学生的独立思考和创新能力。近些年，在创新教育背景下教学工作者一直在探索新的教学方法，如以问题为基础(Problembasedlearning，PBL)的PBL教学法［1］、案例教学法［2］、课题式教学法［3］、基于微课的翻转课堂教学法［4］、基于微信公众平台教学法［5］以及角色互换教学法［6］等在高等医学院校的教学过程中都有不同程度的尝试和推广。角色互换教学模式一直以来是医学专业理论教学所尝试并逐步推广应用的新型教学模式。角色互换教学模式通过改变教学主体对象，让学生由传统的被动状态转变为主动状态，很自然的提高了学生在教学过程中自主学习能力，增加了学生在教学过程中积极性和创造性，同时也增进了学生和老师之间的师生情感。孟凡谋等在生理教学过程中采用了角色互换教学模式，显著地提高了学生期末的考试成绩［7］。王欣欣等将角色互换教学应用于病理学的理论教学过程中，通过问卷调查发现，有91．8%的学生表示喜欢在理论课中加入1～2学时的“角色互换”教学模式，88．7%的学生表示喜欢这样的教学方式，81．7%的学生则表示愿意参加角色互换教学［8］。角色互换教学模式在医学理论课中的应用，已取得显著成效，通过角色互换模式教学锻炼了学生的心理素质、增强了自信心、提高了学习的热情、加深了对讲述内容的理解。然而，角色互换教学在临床教学中的应用未见相关文献报道。本研究在泌尿外科临床教学中采取了角色互换教学方法，发现角色互换教学模式较传统的临床带教模式显著提高了学生的理论考核成绩(P=0．015)。角色互换教学模式组学生的自主学习能力也同时得到显著提高，并且对教学满意度更高(P＜0．001)。分析原因可能有，角色互换教学模式使得学生转变成主角后直接参与了临床病例的采集、诊疗决策的制定、操作规范的演示、前言进展的文献阅读和PPT制作汇报等。这一系列本该由临床带教教师完成的工作通过学生精心准备后展现出来，使学生对疾病的诊疗有了整体的认识，增强了学生对教学过程的责任感，调动了学习积极性，增加了知识获取的深度和广度。同时，角色互换教学模式还提高了学生的科研创新能力(P＜0．01)。角色互换教学过程中，学生在备课和文献参阅过程中易于提出新的科学问题和掌握基本的研究方法，这对科研创新能力的提高也起到了促进作用。此外，在角色互换教学过程中，临床带教教师根据自身多年的教学经验也很容易发现在这整个教学过程中学生的不足之处，能够做到有的放矢的纠错改错。角色互换教学改变了传统的教学模式，凸显了学生的主体意识，解放了学生的个性和创造性［9］。传统观念对教学的理解，大多基于教师的教与学生的学，教学就是教师对学生的单相培养活动。教师的重点则是如何教好，学生的重点则是如何学好，教学关系往往形成是“我教，你学，我问，你答”的局面。教师在整个教学的过程属于全局的把控者，对知识的理解和传授起到决定性作用，而学生在整个教学过程中则是“小白鼠”状态，知识的获取形式和多少完全取决于老师［10］。然而，不同学生会有不同的思维方式，对知识的理解角度和探索方向也会不同。根据学生自身的视角，带着传授于他人的责任，通过自行备课，收集素材，文献阅读，组织汇报和答疑解惑等一系列过程，给学生带来了全新的教学体验，除了提高了作为讲者身份学生的综合能力，也激发了其他学生的学习热情和参与积极性。角色互换教学后教师能够感受到学生的逻辑思维，能够站在学生的角度思考问题，感受学生的教学需求，也能够发现既往自己教学过程中的不足之处。因此，角色互换教学促进了教学与学生之间的交流与理解，也促进了教学相长［11］。本研究通过在医学本科泌尿外科学临床教学过程中采用角色互换教学模式，发现这种新型的教学模式相比较于传统临床带教，可提高教学效果，具有进一步推广应用的可行性。

参考文献

［1］李耀东，汤宝鹏，周贤惠，等．PBL教学法在医学留学生心律失常教学中的应用分析［J］．高教学刊，2019，(7):90-92．

［2］李玉成．案例教学法在骨科教学中的应用［J］．中国卫生产业，2018，15(36):127-128．

作者：郭园园 李庆文 单位：蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科