产前超声在胎儿泌尿畸形诊断的应用

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摘要:目的探讨产前超声在诊断胎儿泌尿生殖系统畸形中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月－2018年10月在我院行产前超声检查的10210例孕妇，以分娩后随访和引产后病理解剖结果为标准，分析产前超声检查在诊断胎儿泌尿生殖系统畸形中的特异度、灵敏度及预测值，并总结分析超声诊断与随访结果。结果在10210例孕妇中，经分娩后的临床诊断及引产后的病例解剖发现胎儿泌尿生殖系统畸形82例，发生率为0．80%(82/10210)。在胎儿泌尿生殖系统畸形的具体类型中，居首位的是肾积水，占比高达56．10%(46/82)，其次是多囊肾占比11．00%(9/82)，多发性囊肿占比8．54%(7/82)。胎儿泌尿生殖系统正常10128例，超声诊断正常10123例，5例畸形;82例胎儿泌尿生殖系统畸形，77例超声诊断畸形，正常5例;超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的特异度为99．95%(10123/10128)，灵敏度为93．90%(77/82)，阴性预测值为99．95%(10123/10128)，阳性预测值为93．90%(77/82)。其中，误诊4例，异位肾误诊为肾缺如2例，多囊肾误诊为重复肾2例;产前超声检查漏诊5例，后经随访证实为肾缺如3例、肾积水2例。结论产前超声在诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用中具有较高的特异度与灵敏度，是一种安全无创、简单便捷、经济可行的产前检查方法，但当产前超声诊断疑为肾缺如、异位肾、重复肾时，建议采用磁共振联合超声检查进行诊断。

关键词:产前超声;胎儿;泌尿生殖系统;畸形

1资料与方法

1．1一般资料

回顾性分析2016年3月－2018年10月期间在我院行产前超声检查的10210例孕妇，纳入标准:(1)进行产前超声检查，且均为单胎;年龄20～40(25．36±4．28)岁;孕周15～42(28．64±5．40)周;(2)个人相关资料齐全，包括:孕妇年龄、孕周、既往妊娠历史等基本资料;泌尿生殖系统产前超声检查资料;随访资料;(3)孕妇及其家属对本研究签署知情同意书;若需对胎儿进行尸检的，由孕妇及其家属签署尸检同意书。本研究已经我院伦理委员会批准，经家属同意。

1．2仪器与方法

采用美国通用公司的E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2．5～7．0MHz。检查方法:协助孕妇取仰卧位，探头置于孕妇腹壁，检测胎儿头围、双顶径、股骨、肱骨长度腹围、羊水指数及胎儿大脑中动脉、脐动脉血流情况;从横、纵、斜等多切面于胎儿脊柱两侧扫查肾脏，对双肾有无、大小、形态、集合系统、回声强度、是否占位等情况进行仔细观察;根据胎儿方位行冠状切面或纵切面对输尿管分离情况进行观察;孕28周后在胎儿双肾的横切面对肾盂前后径进行测量，并判断是否发生肾盂积水(肾盂前后径≥10mm为肾盂积水);最后通过扫查盆腔观察膀胱情况，尤其注意充盈和排空的情况。收集并保存好胎儿泌尿生殖系统异常的声像图。

1．3追踪随访经产前超声诊断为胎儿泌尿生殖

系统畸形或者合并其他系统畸形的胎儿，均如实告知其家属，并根据胎儿家属的意愿，若选择继续妊娠，产后对新生儿泌尿生殖系统情况进行追踪。若选择引产终止妊娠，在征得家属同意后，对尸体进行解剖并观察泌尿生殖系统形态结构(包括组织病理学检查、胎儿肾脏大小测量)。

2结果

2．1胎儿泌尿系统畸形发生情况及随访结果分析

在10210例孕妇中，经分娩后的临床诊断及引产后的病例解剖，发现胎儿泌尿生殖系统畸形82例，发生率为0．80%(82/10210)。在胎儿泌尿生殖系统畸形的具体类型中，居首位的是肾积水，占比高达56．10%(46/82)，其次为多囊肾占比11．00%(9/82)，多发性囊肿占比8．54%(7/82)，肾缺如占比7．32%(6/82)，马蹄肾占比4．88%(4/82)，单侧肾发育不全占比4．88%(4/82)，巨膀胱占比3．66%(2/82)，重复肾占比3．66%(2/82)，海绵肾占比1．22%(1/82)，盆腔异位肾占比1．22%(1/82)。产前超声诊断有87例胎儿泌尿生殖系统畸形，有10例选择终止妊娠，引产后经病理解剖结果与超声检查诊断的相同，其中，多囊肾3例(双侧多囊肾2例，单侧多囊肾1例)均伴有羊水偏少或者过多，合并颜面、肢体等多处畸形;合并前脑无裂及唇裂的马蹄肾2例;肾缺如3例，其中单侧肾缺如1例，双侧肾缺如2例，合并其他畸形，伴无羊水或偏少;严重肾积水2例，积水范围＞16mm。其他分娩后进行随访。5例经产前超声检查诊断为胎儿泌尿生殖系统畸形(肾缺如3例、重复肾2例)，而分娩后随访发现为正常胎儿;误诊4例，异位肾误诊为肾缺如2例，多囊肾误诊为重复肾2例。5例胎儿泌尿生殖系统畸形(肾缺如3例、肾积水2例)，而产前超声检查未能检出。

2．2超声检查效果分析

胎儿泌尿生殖系统正常10128例，超声诊断正常10123例，5例畸形;82例胎儿泌尿生殖系统畸形，77例超声诊断畸形，正常5例;超声诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的特异度为99．95%(10123/10128)，灵敏度为93．90%(77/82)，阴性预测值为99．95%(10123/10128)，阳性预测值为93．90%(77/82)。

3讨论

产前超声检查因其具有方便、无创、快捷、重复性高、低成本、动态随访能力强等优点，已成为胎儿常规检查及胎儿畸形筛查必不可少的检查方式，对围产保健和优生优育具有重要意义。有研究〔3〕报道，在超声诊断中最为常见的宫内异常是胎儿泌尿生殖系统畸形，对胎儿畸形进行及时、准确的产前诊断能够大大降低围产儿死亡率并减轻家庭和社会的负担。本研究中，我院发生胎儿泌尿生殖系统畸形的几率为0．80%。采用超声检查进行产前胎儿泌尿生殖系统畸形的诊断，结果发现，特异度为99．95%，灵敏度为93．90%，阴性预测值为99．95%，阳性预测值为93．90%。说明产前超声检查不仅能够显示正常胎儿结构形态，对胎儿在宫内的行为、运动及胎儿的血流动力学情况进行实时动态观察，而且可筛查胎儿的各系统畸形类型〔4〕。但是，临床上产前超声检查的实际应用存在不足，会出现误诊和漏诊，可能是由于胎儿体位变化、孕妇的腹部脂肪较厚、胎儿后方声影产生衰减现象等影响超声图像〔5〕。本研究中出现误诊和漏诊的有多囊肾、重复肾、肾缺如，其中，肾积水漏诊2例，其原因可能是此2例只进行了一次产前超声检查，导致漏诊;肾缺如漏诊3例，其原因可能是3例的超声检查时间均在孕39周，此时胎儿体位不好及体型过大。异位肾误诊为肾缺如2例，可能是因为异位肾被肠管掩盖所致。同时，本研究还将5例正常胎儿误诊为肾缺如和重复肾。因此，对于肾缺如、异位肾、重复肾的确诊，建议采用磁共振联合超声检查进行诊断。综上所述，产前超声在诊断胎儿泌尿生殖系统畸形的应用中具有较高的特异度与灵敏度，是一种安全无创、简单便捷、经济可行的产前检查方法，但当产前超声诊断疑为肾缺如、异位肾、重复肾时，建议采用磁共振联合超声检查进行诊断。

参考文献:

〔1〕冯蓓．四维超声检查在胎儿泌尿生殖系统畸形诊断中的应用价值〔J〕．中华全科医学，2017，15(6):1019．

〔2〕荆春丽，李静，尤淑艳，等．胎儿泌尿系统畸形产前超声漏误诊病例回顾性分析〔J〕．中国超声医学杂志，2017，33(4):46．

〔3〕高静．孕11～14周经腹联合经阴道超声诊断胎儿泌尿系统异常〔J〕．中国煤炭工业医学杂志，2017，20(6):668．

作者：钟艳 吴贻怡 陆振林 单位：桂林市人民医院超声科