婴儿泌尿系感染临床探析

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摘要：目的探讨婴儿泌尿系感染（urinarytractinfection，UTI）的临床特点，为临床早期诊断提供线索和依据。方法对2014年1月至2017年12月本院儿科收治的91例儿童UTI进行临床分组，婴儿组54例，对照组37例，进行回顾性分析。结果婴儿UTI组男婴多于女婴，且发热为唯一症状者75.9%，白细胞（WBC）和C反应蛋白（CRP）的增高与其他年龄组比较差异具有统计学意义（P＜0.01），两组降钙素原（PCT）的增高比较差异无统计学意义。两组尿培养阳性率比较差异无统计学意义，最常见致病菌两组均为大肠杆菌。结论婴儿UTI临床表现不典型，对婴儿仅有发热症状者，特别是伴有血WBC及CRP明显增高的患儿，应力争在使用抗生素前留取合格尿标本进行尿常规和尿培养，以防UTI误诊，漏诊。

关键词：泌尿系感染；婴儿；临床特点

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1月至2017年12月解放军联勤保障部队第九二四医院儿科收治的小儿UTI共91例，均符合诊断标准[3]。临床分为婴儿组和对照组。其中婴儿组54例，发病年龄28天～11个月23天，平均（5.24±3.30）个月；6月龄以下36例，6月龄以上18例；男32例，女22例。对照组37例，发病年龄1岁3个月～13岁，平均（5.07±3.28）岁；男16例，女21例。

1.2治疗方法

根据2010年指南[4]建议本院首选注射用头孢噻肟钠50mg/（kg•次），每8小时用药1次，3月龄以下静脉抗生素疗程10～14d，3月龄以上抗生素序贯（静脉加口服）治疗7～14d。经治疗所有患儿均临床症状消失，尿常规白细胞转阴，尿培养阴性，临床治愈。

1.3观察指标

比较两组性别及临床表现差异；比较两组尿培养结果、肾脏相关基础疾病、泌尿系彩超结果；比较两组白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）结果。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t检验，计数资料采用率（%）表示，予以c2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组性别比及临床表现比较

婴儿组：男32例，女22例，男性占比59.3%；对照组：男16例，女21例，男性占比43.2%。临床表现，婴儿组：发热为唯一症状41例（75.9%），发热伴呕吐腹泻9例（16.7%），发热伴排尿时哭闹3例（5.6%），无发热有排尿时哭闹1例（1.9%）。对照组：发热为唯一症状8例（21.6%），发热伴尿路刺激症状共10例（27.0%），无发热仅尿路刺激症状17例（45.9%），发热伴呕吐腹泻2例（5.4%）。

2.2尿培养、基础疾病、泌尿系彩超结果

婴儿组尿培养阳性率22例（40.7%），最常见的细菌为大肠杆菌（11例），其次为屎肠球菌。与肾脏相关的基础疾病：多囊肾1例，肾积水并肾盂输尿管连接部狭窄3例，尿道瓣膜并憩室形成1例，包皮过长2例。泌尿系彩超：婴儿组异常9例，包括双肾增大伴输尿管上段扩张2例，肾积水3例，双肾声像图异常3例，多囊肾1例。对照组：尿培养阳性16例（43.2%），最常见的细菌为大肠杆菌（9例），其次为屎肠球菌。与肾脏相关的基础疾病：多囊肾1例，肾积水2例，紫癜性肾炎2例，急性肾炎1例，肾病综合征2例，狼疮肾1例，肾结石1例，肾肿瘤1例，左肾胡桃夹1例。

2.3两组WBC、CRP、PCT结果比较

婴儿组与对照组比较，WBC和CRP水平变化差异具有统计学意义（P＜0.05），PCT水平变化差异无统计学意义。

3讨论

UTI是儿科常见病，是婴儿期不明原因发热的重要病因。婴儿期UTI因其尿路刺激症状不典型，易被漏诊、误诊。本临床研究从儿童的年龄分期进行临床表现、辅助检验、检查数据对比，从而归纳婴儿期UTI与其他年龄组的不同和相同点，提高儿科医生对该病的早期认识。结果显示，婴儿组UTI男婴患病率（59.3%）高于其他年龄组（43.2%），符合儿童UTI的流行病学资料[5]。婴儿组以发热为唯一临床表现的比例高达75.9%，远高于其他年龄对照组（21.6%）。婴儿期尿路刺激症状阳性率仅为5.6%（3/54），远低于其他年龄对照组的尿路刺激症状阳性率73.0%（27/37）。婴儿组尿培养阳性率与其他年龄组差异无统计学意义，常见的致病菌两组均为大肠杆菌，与各个临床报道相一致[6-8]。尿路感染相关因素提示婴儿期多为先天泌尿系发育异常，其他年龄组除先天发育异常外还常继发于肾炎、肾病等，与文献综述一致[9]。UTI最常见病原为大肠杆菌等多种细菌，临床上可导致各年龄组的血WBC、CRP和PCT增高，本组患儿化验检查均提示上述变化。进一步进行年龄分组分析得出，婴儿组WBC和CRP的增高较其他年龄组差异具有统计学意义（P＜0.05）。故对于仅有发热的婴儿，血WBC和CRP的异常增高为临床医生提供了重要的UTI的诊断提示。对于感染指标PCT，两组间数据比较差异无统计学意义，考虑UTI为局部细菌感染，鉴别局部细菌感染时CRP较PCT敏感，与陈杰华等[10]的报道一致。综上，婴儿UTI临床多以发热为唯一症状，尿路刺激症状多缺如，少数患儿可伴有呕吐腹泻等消化道症状，辅助检查可见WBC及CRP明显增高，故对以发热为主要症状的婴儿，特别是WBC及CRP明显增高的患儿，应力争在使用抗生素前留取合格尿标本进行尿常规和中段尿培养，以防UTI误诊漏诊。早发现、早诊断、足疗程抗感染治疗，是临床医生针对儿童UTI的第一步，特别在基层医院，提高诊断意识，避免漏诊误诊是关键。目前国内对儿童UTI的认识逐步加强，特别强调积极寻找潜在的畸形特别是输尿管反流，预防泌尿系感染的复发及肾瘢痕形成[11-12]。本组病例对首次UTI者均行泌尿系超声检查，但因本院检查条件限制，未进行肾核素扫描及排泄性膀胱尿路造影，故本组病例缺乏膀胱输尿管反流和肾瘢痕的临床数据。在下一步的临床工作中，严格按照2016年最新指南[1]不同年龄儿童影像学检查推荐流程要求，指导高危患儿特别是泌尿系超声检查提示上尿路扩张、重复肾畸形、膀胱排空后残余尿、膀胱壁增厚等异常[13]的患儿至有条件医院做好进一步的筛查工作，并积极做好随访。规范儿童UTI特别是婴儿UTI的临床管理，以利于儿童UTI的积极治疗，减少复发和肾瘢痕形成，从而最终预防高血压及终末肾。

参考文献

[1]中华医学会儿科学分会肾脏学组.泌尿道感染诊治循证指南（2016）[J].中国儿科杂志,2017,55(12):898.

[2]张洪英,吴玉斌.儿童泌尿系感染的诊治进展[J].国际儿科学杂志,2016,43(7):552-555.

[3]蒋小云,陈丽植.儿童泌尿系感染的诊断与治疗[J].实用儿科临床杂志,2009,24(9):1378.

[4]中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(试行)(七):泌尿系感染诊断治疗指南[J].中华儿科杂志,2010,48(11):814-816.

作者：潘瑞英 黄芸 许香凤 单位：中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院儿科