泌尿系肿瘤患者护理中适应模式的应用

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摘要：目的探讨罗伊适应模式在泌尿系肿瘤患者护理中的应用效果。方法：选择2017年1月—2018年10月住院治疗的泌尿系肿瘤患者126例，按照入院时间先后顺序分为观察组（63例）与对照组（63例）。对照组采用常规护理干预，观察组在对照组基础上联合使用罗伊适应模式护理。观察干预前、干预1个月后两组患者心理状态（焦虑状态、抑郁状态）变化情况及生活质量［世界卫生组织生存质量测评量表（WHOQOL100）］评分情况及应对方式［中文版医学应对问卷（MCMQ）］。结果：干预1个月后，两组患者抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评表（SAS）评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者干预1个月后生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者回避、屈服量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组；两组干预后面对量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：罗伊适应模式能有效改善泌尿系肿瘤患者不良心理状态，提高患者生活质量，改变其对疾病的应对方式。

关键词：罗伊适应模式；泌尿系肿瘤；心理状态；生活质量

随着人们生活环境的变化及生活压力的增加，泌尿系肿瘤的发病率呈逐年上升趋势［1］。而医疗水平的不断提升，使该病的临床治疗方案及手术技术不断更新，也使更多的患者能接受更有效、合理的治疗。早期诊断放化疗及手术治疗能提高患者生存率，但患者常出现诸多不良反应，且不能治愈，导致人们常“谈癌色变”，加重患者心理负担，影响患者生存质量［2］。随着现代医学治疗模式的更新，人们不仅注重身体健康，同时更加注重心理健康，患者保持良好的心理状态能有效提高临床疗效。本研究采用罗伊适应模式对泌尿系肿瘤患者进行干预取得了显著疗效，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选择2017年1月—2018年10月于我院住院治疗的泌尿系肿瘤患者126例，按照入院时间先后顺序分为观察组与对照组，每组63例。两组患者性别、年龄、文化程度、原发病等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性（见表1）。

1．2纳入标准和排除标准

纳入标准：经病理活检证实属于泌尿系肿瘤者，且为首次发病；病灶无转移且预期生存率大于1年者；年龄45～75岁；本次研究经伦理委员会批准，且所有患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：出现严重并发症患者；伴有精神疾病或不能遵从医嘱者。

1．3护理方法

1．3．1对照组对照组行常规护理：接待患者及家属时态度温和，积极主动介绍科室环境情况、规章制度及医护人员配备情况等。了解患者日常生活作息规律，并强调生活饮食及情绪变化对疾病的影响。鼓励患者树立正确的思想，信任医务工作者，积极与疾病做斗争。保持患者房间空气流通、干净整洁，注意观察患者出现的各种不良反应并及时处理。1．3．2观察组观察组在对照组基础上给予罗伊适应模式干预护理。1．3．2．1一级评估了解并记录患者基本信息，包括年龄、职业、家庭成员及社会关系等。查询患者日常作息规律，测量患者体质量、体质指数等，了解患者身体机能及营养状态，记录大小便情况。同时观察患者与家庭成员及医务人员之间的交流情况，评估患者心理状态。1．3．2．2引起患者不良情绪的相关刺激因素第一，主要因素：对泌尿系肿瘤的详细治疗及预后不了解，一般认为其预后较差，死亡率较高，生活质量较低；第二，相关刺激：对泌尿系肿瘤的认识不足，对相关知识缺乏，如饮食、运动等；第三，固有刺激：泌尿系肿瘤给患者带来抑郁、焦虑等不良情绪。1．3．2．3护理评估综合评估分析显示：泌尿系肿瘤的治疗及预后为患者产生不良情绪的主要原因，其次为对该疾病的认知度及日常生活饮食调理。1．3．2．4制订计划培养患者自我认知能力，促使了解自身身体状况，接受患病事实，加强与患者之间的沟通与交流，组织健康知识宣讲，对患者进行心理暗示以减轻其紧张、焦虑等不良情绪。邀请患者家属参与知识培训及宣讲，告知不良心理情绪对疾病的影响，促使家属给予患者足够情感支持，使患者感受家庭温暖及社会关爱，提高应对各种问题的能力，增强战胜疾病的信心。1．3．2．5干预方法根据罗伊适应模式，分析引起患者紧张、抑郁、恐惧的原因，按照主次原则针对性进行干预调控。1．3．2．6评价继续运用一级、二级评估收集相关资料，并总结护理结果，评估是否达到预期目标，对未达到目标的问题进行分析，并制订新的护理计划。

1．4评定标准

1．4．1心理状态评估心理状态评估［3］采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评表（SAS）进行。SDS共包含20条反应抑郁状态的项目，根据症状发生频率分为4级，分别记1～4分，评分越高说明症状越严重。SAS共包含20条反应焦虑主观感受的项目，每个项目按照症状严重程度分为4级，由低到高分别记1～4分，分值越高说明症状越严重。1．4．2生活质量评估生活质量评估［4］采用世界卫生组织生存质量测评量表（WHOQOL100）［5］进行评估，该量表包括生理健康、心理状态、社会功能及环境因素4个维度，每个维度总评分100分，评分越高表明患者生活质量越好。1．4．3应对方式评估采用医学应对调查问卷（MCMQ）［5］对患者应对方式进行调查评估。该量表主要包括屈服、回避和面对3个分量表共20个条目，每个项目采用1～4级评分制，评分越高，表明个体越倾向采用该应对方式。

1．5观察指标

观察干预前、干预1个月后两组患者心理状态（焦虑状态、抑郁状态）变化情况及生活质量及应对方式评分情况。

1．6统计学方法

采用SPSS18．0系统软件进行统计学分析。患者年龄、心理状态、生活质量等计量资料以珚x±s表示，对于正态分布者，采用t检验；性别、原发病、文化程度等采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者心理状态评估

干预1个月后，两组患者SAS评分及SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）（见表2）。

2．2两组患者生活质量评分比较

干预1个月后两组患者生活质量评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）（见表3）。

2．3两组患者MCMQ评分比较

干预1个月后两组患者回避、屈服量表评分均低于干预前，且观察组低于对照组（P＜0．05）；面对量表评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）（见表4）。

3讨论

放化疗及手术治疗是肿瘤患者临床常用的治疗方法，虽然该方法具有较好的疗效，能延长患者生存时间，但手术后常伴随不良反应及后遗症，影响患者身心健康。近年来肿瘤患者心理症状及心理问题越来越引起医护人员的重视。临床研究［5］表明患者的心理应激水平与其自身希望水平关系密切，且呈正相关，即患者希望水平越高，在治疗过程中所承受的压力和痛苦的能力越大。人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，机体的适应能力主要有身体及心理调节，而应对能力既与先天本能有关，又与后天学习及经验的积累有关。罗伊适应模式将患者看做一个适应系统，当外界对机体的刺激处于本身的适应范围内，机体能充分发挥其潜能，产生适应性反应，积极应对疾病；若外界刺激超过机体适应范围，则产生无效性反应［6］。本研究通过对患者无效反应进行护理干预，完善机体适应性反应，能有效提高患者预后水平。本研究结果显示观察组患者生活质量高于对照组。罗伊模式还强调，有效的护理能充分协调有利及有害刺激之间的关系，针对有害刺激进行调控，扩大患者适应范围，改变患者不良应对方式，促使患者尽快适应自身社会角色，稳定情绪，提高治疗依从性。本研究通过罗伊适应模式清晰指出患者既往认知水平及调节方式，明确展现护理人员具体护理操作方法，直观反映患者具体应激水平阶段并进行针对性处理，有效提高了患者对环境、心理等各方面刺激的适应性。而家属及社会的积极支持也能改善患者心态，采取积极的应对方式，上述因素均能促使患者坦然接受患癌事实，采取积极的心态及信心去治疗疾病。因此，本次研究中，观察组患者回避、屈服评分明显低于对照组，应对评分明显高于对照组。应用罗伊适应模式能快速有效寻找到引起患者焦虑、抑郁的各种刺激，通过健康宣讲、心理暗示以及护患之间的沟通交流，让患者及家属充分了解心理变化对泌尿系肿瘤患者病变程度及发展预后的影响，促使患者及家属共同参与情绪调解、护患交流、家庭关爱及病友间的鼓励等，能有效减轻患者心理负担，改善其抑郁、焦虑情绪，促使患者积极治疗，提高临床疗效。这与本次研究结果中观察组患者SAS和SDS评分均低于对照组相吻合。这一结果充分体现了罗伊适应模式的优越性及适应性。综上所述，罗伊适应模式可显著改善泌尿系肿瘤患者焦虑、抑郁等不良心理状态，促使患者树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，改变应对疾病方式，改善生活质量。

参考文献：

［1］衣慧灵，王海屹，叶慧义．影像组学在泌尿系统肿瘤中的研究进展［J］．微创泌尿外科杂志，2018，7（5）：351－360．

［2］何依群，席晓莉，何发群．泌尿系统肿瘤患者参与手术治疗决策的现状研究［J］．实用医院临床杂志，2017，14（5）：199－201．

［3］段泉泉，胜利．焦虑及抑郁自评量表的临床效度［J］．中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676－679．

［4］汤新辉，刘翔宇，谌永毅，等．心灵关怀照护对老年肿瘤患者社会支持和生活质量的影响［J］．护理学杂志，2012，27（23）：21－22．

［5］张爱英，王艳玲，付猛，等．泌尿系肿瘤患者希望水平及应对方式的相关性研究［J］．护理学杂志，2016，31（6）：16－18．

［6］蔡婷婷，曹梅娟．基于罗伊适应模式自我概念评估工具的应用进展［J］．中华现代护理杂志，2016，22（16）：2352－2354．

作者：苏丽华 单位：信阳市中心医院