泌尿外科患者预防尿路感染护理干预应用
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【摘要】目的分析护理干预在预防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。方法2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。采用双盲原理分为对照组与观察组，两组均50例。两组患者留置导尿管期间，对照组接受常规护理方法，观察组则提供护理干预。分析两组患者不同护理模式下取得的效果与康复情况。结果统计两组患者护理满意度，观察组为96.0%，明显优于对照组的72.0%，检验数据P＜0.05，符合统计学意义；分析观察便可发现，观察组患者尿管留置时间（5.1±1.5）d、住院时间（6.2±2.2）d，相比较对照组患者，观察组患者导尿管留置时间、住院时间均明显较短，检验两组患者各类数据P＜0.05，符合统计学意义；且分析两组患者尿路感染率，观察组患者为4.0%，显著低于对照组，检验P＜0.05，符合统计学意义。结论泌尿外科患者需留置导尿管继续治疗时，展开护理干预，在提高临床护理质量，缩短导尿管时间方面具有明显的优势，并且还能够有效预防尿路感染，有益于患者康复。
尿路感染是泌尿外科常见的一种并发症，感染率非常高。留置尿管是引发尿路感染的重要因素[1]。如出现尿路感染，就会出现尿急、尿痛、尿不尽、腰痛以及尿频等现象，增加患者痛苦，给患者带来不适，延缓患者康复速度。因此，对泌尿外科留置尿管患者而言，如何有效预防尿路感染已经成为医护人员关注的重点[1]。研究表明，为泌尿外科留置尿管患者提供有效的护理干预，可有效预防尿路感染。本文分析护理干预在预防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。
1资料与方法
1.1一般资料：
2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。采用双盲原理分为对照组与观察组，两组均50例。对照组男32例，女18例，患者年龄为35~68岁，平均年龄为（46.8±5.7）岁。尿道狭窄11例，前列腺增生26例，泌尿结石13例。观察组男31例，女19例，患者年龄为36~68岁，平均年龄为（47.2±5.9）岁。尿道狭窄12例，前列腺增生25例，泌尿结石13例。两组患者的基础性资料无统计学意义，可进行对比分析。
1.2方法：
对照组予以常规护理，指导患者留置尿管，位置尿管畅通，以免阻塞、受压、牵拉。帮助患者及时排出尿液，以免出现尿液逆流。护理人员需每天为患者阴部消毒两次。大便污染与小便溢出时注意清洗患者会阴部，确保会阴部与尿道口清洁干燥，每天更换引流袋。观察组患者实施护理干预。具体操作如下：①基础性护理干预。护理人员在患者提供护理干预中，需遵守各项操作规程，强化无菌观念。所有患者使用一次性且密闭性良好的引流袋，帮助患者维持尿道口与外阴部清洁，确保尿道口无菌。尽可能减少对患者侵入性操作。②全面护理干预。护理人员为患者提供护理服务期间，尽可能减少插管次数，并注意选择质量较好的尿管，以预防由于尿管质量频繁插管。可选择硅胶导尿管，此种导管管壁薄、弹性良好，组织相容性较好。护理人员需具备娴熟技术，预防插管时反复操作[3]。患者使用乳胶导尿管时，护理人员需每隔2周更换1次，每隔3d更换集尿袋。更换操作时应注意固定和安置导尿管，以免出现导尿管脱管的现象出现。患者导尿期间，护理人员需密切注意，同时注意观察尿管与引流管的相关情况，以免出现引流管弯曲与受压造成引流不畅，确保集尿袋与引流管的位置低于膀胱，同时注意不可接触便器，以免引发感染。③膀胱护理干预。为患者提供护理干预时，需注意采用生理学膀胱冲洗的方法冲洗膀胱。但冲洗膀胱时应注意减少对患者病情产生干扰，选择合适时间与合适频率，有针对性的预防感染。在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水，确保患者每天饮水量达到2500~3000mL，以此稀释尿液，并有利于冲洗膀胱中沉淀物质，以免出现尿管堵塞。针对长时间留置尿管的患者，护理人员确保其正常饮食的同时，鼓励患者每天饮水量超过3L，以此达到冲洗膀胱的作用，确保患者膀胱清洁度[4]。护理人员还需注意观察患者各项体征与感染征象。如发现患者存在异常情况，需立即对症处理。患者留置导尿管后，护理人员需严格观察，确定是否存在无菌尿症。依据患者药敏试验检查结果合理使用抗生素。④预防腔外感染。护理人员需注意尽可能缩短导尿管更换操作的时间。女性患者是用特殊接尿器，男性患者可使用包绕阴茎的收集器。根据患者个体化膀胱充盈状况与尿意确定放尿时间。护理人员应注意训练患者自主排尿功能，以缩短留置尿管时间，尽可能恢复膀胱收缩功能。插管时动作轻柔，选择合适导尿管，遵循无菌原则，以免损伤尿道黏膜。预防细菌等微生物侵入人尿道引发感染。护理人员需每天使用碘伏为患者会阴与尿道口进行消毒处理。使用清洁水擦拭患者尿道口。此时护理人员应注意，避免引发患者不适。插管时可在尿管外涂抹氯霉素以达到润滑的作用，同时还能够防治细菌，减少细菌感染，保护尿道上皮，降低尿路感染率。⑤预防腔内感染。护理人员可应用单活瓣集尿道，尽可能减少分离集尿道与尿管连接口，并注意定期更换，以减少尿路感染[5]。尽可能避免化学刺激，减少感染，以免过度冲洗膀胱，指导患者饮水，并注意观察尿液颜色、量，预防膀胱冲洗，预防细菌感染，维持引流通畅。⑥健康教育。患者治疗期间，护理人员需对患者及其家属展开健康教育，向其普及相关疾病知识，讲解治疗方法。向患者说明留置尿管的重要性与注意事项，以增强患者主观无菌意识，增强患者治疗中的配合度。根据实际情况，护理人员也可向其发放健康手册，里面可包含饮食知识与预防并发症相关知识内容，提醒患者家属阅读，帮助患者增强自我防范意识。在患者并请允许下，可指导患者进行锻炼，指导患者自主排尿，帮助患者积极治疗基础性疾病，促进患者恢复，尽可能缩短留置尿管时间[6]。
1.3观察指标：
统计两组患者护理满意度，详细记录两组患者尿管留置时间、住院时间，并观察并发症发生率。
1.4统计学方法：
研究活动产生的各类数据使用软件包SPSS19.0检验。计量资料应用均数（x-±s），并利用t检验组间差异；（%）则表示计数资料，χ2检验表明组间；如P＜0.05，则说明数据符合统计学意义。
2结果
统计两组患者护理满意度，对照组为72.0%，观察组为96.0%，检验数据P＜0.05，符合统计学意义；对比两组患者尿管留置时间、住院时间，观察组均短于对照组，检验数据P＜0.05，具有统计学意义；且观察组患者尿路感染率低于对照组，检验P＜0.05，符合统计学意义，见表1。
3讨论
留置尿管是治疗泌尿外科手术患者排尿困难的重要手段。此种治疗措施对患者康复具有一定的促进性作用，但长时间留置尿管很容易引起尿路感染[7]。研究表明，泌尿外科留置导尿管是医院感染的重要原因，同时也是引发患者菌血症与败血症的重要因素。如引发尿路感染病，不及时处理，可能引发死亡。因此，预防尿管留置患者尿路感染显得极为重要。完整的尿道屏障黏膜可有效预防细菌侵入。常规状态下属于无菌环境。但置入导尿管后会破坏尿道黏膜天然屏障，并刺激泌尿系统黏膜，削弱尿道与膀胱防御细菌的能力，由此引发尿路感染[8]。研究表明，留置导尿管腔外感染主要是尿道口途径，临近肛门位置很容易受到分泌物于粪便的污染。通常尿道口内会有1~2cm的少量细菌，由此引发尿管与尿道口尿路感染。针对此种情况，有必要为患者提供相应的护理措施。但在实际中发现，护理人员的各项操作同样存在感染风险，特别是对此类侵入性操作的患者，护理人员稍有不慎，就会造成患者感染。有时还会出现交叉感染[9]。临床中常规护理操作具有一定的缺陷。如操作不够规范、尿袋与尿管长时间不更换、排尿管道密合性不良等。基于各类因素，患者尿路感染的风险进一步加大。在此次研究活动开展的过程中，对照组予以常规护理，观察组患者实施护理干预。统计两组患者护理满意度，对照组为72.0%，观察组为96.0%，检验数据P＜0.05，符合统计学意义；对比两组患者尿管留置时间、住院时间，观察组均短于对照组，检验数据P＜0.05，具有统计学意义；且观察组患者尿路感染率低于对照组，检验P＜0.05，符合统计学意义。可见，相比较常规性的护理操作，有效的护理干预措施在预防留置尿管患者尿路感染具有显著的效果。有效护理干预结合患者临床治疗的实际情况，为其提供针对性的护理服务，并根据患者病情及时调整护理服务。护理干预措施能够确保对患者的各类护理服务质量，对患者进行系列插管消毒与清洗，综合性防治感染。护理人员相关技能提高，有效减少插管次数，并增强护理效果[10]。相对比临床常规性，缺乏针对性的护理操作，护理干预效果更显著，更能够改善患者症状，更有利于确保患者安全。综上所述，泌尿外科患者需留置导尿管继续治疗时，展开护理干预，在提高临床护理质量，缩短导尿管时间方面具有明显的优势，并且还能够有效预防尿路感染，有益于患者康复。
参考文献
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作者：张丽 单位：辽宁省营口经济技术开发区中心医院
