泌尿系肿瘤患者腹腔镜手术治疗效果

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摘要：探讨腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的临床效果。方法：2016年1月-2018年1月收治泌尿系肿瘤患者86例，随机分为两组，各43例。对照组采用常规开放手术；观察组采用腹腔镜手术。比较两组手术成功率、各项手术指标水平及并发症发生率。结果：两组手术成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、VAS疼痛评分、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，Kiyak评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤，效果显著，手术成功率高，创伤小，患者术后恢复快，并发症发生率低。

关键词：泌尿系肿瘤；腹腔镜手术；治疗效果

泌尿系肿瘤是指发生在肾、膀胱、输尿管、尿道等泌尿系统器官及组织的恶性肿瘤，男性发病率明显高于女性，尤其以40岁以上男性多见。手术切除肿瘤是临床上的主要治疗手段，近年来随着腹腔镜技术飞速发展，泌尿系统腹腔镜手术日渐成熟，具有创伤小、肿瘤切除彻底、术后恢复快、瘢痕小等特点，受到泌尿外科医生及患者普遍欢迎[1]。本研究进一步分析腹腔镜手术在泌尿系肿瘤患者中的临床治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治泌尿系肿瘤患者86例，随机分为两组，各43例。观察组男29例，女14例；年龄34～76岁，平均(56.8±7.5)岁。对照组男30例，女13例；年龄32～75岁，平均(56.3±7.7)岁。所有患者均符合泌尿系肿瘤诊断标准，经病理活检证实为原发性癌；其中肾癌19例、膀胱癌27例、前列腺癌31例、肾上腺癌6例、输尿管癌3例；排除手术禁忌者。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。方法：⑴对照组采用常规开放性手术：根据肿瘤部位取腹直肌旁大切口或下腹部切口，找到肿瘤后切除，缝合切口。⑵观察组采用腹腔镜手术：患者取仰卧位，抬高腰膝部，于腋中线髂嵴上2.5cm处做一横切口，钝性分离腰背部筋膜，置入10mmTrocar，建立人工气腹，于腋前及腋后线肋缘分别穿刺置入一个10mmTrocar和一个5mmTrocar，打开肾周筋膜。①肾癌：将肾脏游离，整块切除脂肪和肾脏。②肾盂及输尿管癌：游离输尿管下段及开口部位，吻合输尿管及膀胱，切除输尿管下端与肿瘤。③肾上腺癌：游离肿瘤，处理血管，直接切除肿瘤。④前列腺癌：行前列腺癌根除术，于患侧脐下做一切口，长约3cm，建立气腹，置入腹腔镜和10mmTrocar，分别于左右麦氏点与脐连线中点、左右髂前上棘上内2cm各做一小切口，置入5～10mmTrocar，游离前列腺，切断膀胱颈，游离前列腺两侧及尖部，吻合膀胱及尿道口[2]。⑤膀胱癌：行膀胱癌根治术，取截石位，在脐下缘做一切口，建立人工气腹，并置入10mmTrocar，于左右髂前上棘上方3cm、左右腹直肌旁分别穿刺，置入5～10mmTrocar，游离并切除肿瘤[3]。所有患者术后均留置引流管，定期进行膀胱镜检查和对侧尿路造影，应用抗生素预防感染。观察指标：比较两组患者手术成功率、各项手术指标水平及并发症发生率。腹腔镜中转开腹或围术期死亡均视为手术不成功，其余均为手术成功；各项手术指标包括手术时间、术中出血量、下床活动时间、VAS疼痛评分、住院时间、Kiyak评分；并发症包括泌尿道感染、血尿、继发性肿瘤。Kiyak问卷用于评估手术满意度，总分100分，得分越高，满意度越高。统计学方法：数据应用SPSS19.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术成功率比较：两组手术成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。两组患者各项手术指标水平比较：观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、VAS疼痛评分及住院时间均明显低于对照组，Kiyak评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。两组患者并发症发生率比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨论

泌尿系统恶性肿瘤是临床高发的恶性肿瘤类型，其发病率及死亡率均较高，引起了临床的广泛重视。随着临床诊疗技术的发展，早期诊断并手术治疗的比例不断提高，使得预后得到很大改善。特别是腹腔镜技术的普及和发展，在泌尿系统恶性肿瘤中的应用逐步成熟，已成为临床手术的主要术式。泌尿系统器官解剖位置多在腹膜后或腹膜外，经腹膜后入路是常用入路方式，具有对腹腔无干扰、不影响肠道功能、术后疼痛轻、胃肠道功能恢复快等优点，但气腹空间较小、操作难度较大，对术者操作经验及能力有较高要求，临床通常使用手指扩大腹膜后空间，下推腹膜，以减少腹膜及肠道损伤[4]。而经腹腔入路具有定位及操作容易、气腹空间较大等优点，对肠道功能干扰较大。因此，经腹和经腹膜后入路各具优缺点，对于单侧肾上腺、肾脏或上段输尿管肿瘤切除术可选择腹膜后入路，对于体脂较厚、存在泌尿系统感染者推荐使用腹膜后入路，而对于中、下段输尿管和膀胱、前列腺肿瘤则以经腹腔入路为佳[5]。腹腔镜手术特别是腹膜后入路手术，无需进入腹腔，能借助腹腔镜清晰观察病变处病理结构，手术切除更为彻底，且不会对周围组织造成明显损伤。但是对于肿瘤过大、粘连严重或肿瘤血管丰富，则在腹腔镜下不易游离取出[6]。因此临床对于直径超过6cm的肿瘤应综合考虑移居肿瘤包膜、与周围组织关系等决定是否行腹腔镜手术，若术前评估存在腹腔镜手术困难，需果断行开腹手术。而肥胖患者，腹壁肌肉较厚，肾周脂肪较多，肿瘤与周围组织界限不清，也导致了腹腔镜手术操作空间狭小，操作相对困难。因此，对于肿瘤直径超过6cm、肥胖患者应谨慎使用腹腔镜手术。传统开放性手术存在创伤大、出血多、并发症发生率高等缺点，且在肉眼下操作需要切除的范围更大，患者术后恢复慢，与腹腔镜手术相比，不具优势。临床研究证实，腹腔镜手术能够改善患者围手术期指标，还可改善功能学结果，特别是在前列腺根治术后，能有效保留尿控功能和勃起功能。本研究结果显示，两组手术成功率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间、VAS疼痛评分、住院时间及并发症发生率均显著低于对照组，Kiyak评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明腹腔镜手术应用于泌尿系肿瘤患者，治疗效果更佳，具有较高的操作优势，安全性高。值得注意的是，腹腔镜下操作空间较小，对技术要求高，对于直径较大的肿瘤以及肥胖者，应综合考虑手术技术可行性及患者情况，不应一味地追求腹腔镜手术。综上所述，腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的手术成功率高，创伤小，出血量少，术后恢复快，并发症发生率低，具有较高疗效及安全性。临床在熟练掌握腹腔镜手术技术，选择适宜的病例和适宜的操作器械后，能获得安全、可靠的手术效果。随着腹腔镜新技术、新设备的不断发展，越来越多的泌尿系统恶性肿瘤患者可在腹腔镜手术中获益，值得在临床推广使用。

参考文献

[1]赵志刚,李昌生.腹腔镜手术与开腹手术治疗泌尿系肿瘤的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(22):5045-5047.

[2]杜泉,徐晓峰,李楠,等.腹腔镜手术治疗泌尿系肿瘤的临床研究[J].陕西医学杂志,2014,43(12):1628-1629.

[3]康乐.腹腔镜技术在泌尿系肿瘤治疗过程中的应用[J].中国现代医生,2013,51(28):123-124.

[4]张磊.腹腔镜技术用于治疗126例泌尿系肿瘤的应用效果观察[J].上海医药,2017,38(19):46-48.

[5]徐丹枫,阴雷.腹腔镜手术在泌尿系统肿瘤治疗中的进展及评价[J].微创泌尿外科杂志,2014,3(1):1-3.

[6]田鑫.腹腔镜技术用于治疗泌尿系统肿瘤的临床分析[J].中国实用医药,2014,9(2):79-80.

作者：王成财 盛玉文 王朝 单位：锦州医科大学附属第一医院泌尿外科