针对性护理对泌尿术前睡眠改善疗效

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医学机能实验学是基础医学阶段培养医学生实践技能的核心课程，伴随医学实验教学改革的不断深入，融合课程思政，兼顾实验室安全和保护动物“3R”原则，某些传统经典实验的方法和手段已无法适应新形势下的发展要求。以机能学泌尿系统实验为例，融入临床实践，将临床常用的、简便安全的方法应用到基础实验教学。探讨新形势下，临床实践与机能实验教学的融合应用，为培养适应社会需要的高素质创新应用型医学人才打下良好的基础。实验教学是高等学校教学体系中的一个重要方面，是抽象与具体、理论与实践相结合的过程，在人才培养中具有理论和其他教学环节不可替代的作用，也是培养创新型人才不可缺少的一个重要途径［1］。医学机能实验学是关于生命机能活动的实验课程体系，内容涵盖生理学、病理生理学和药理学等相关医学基础学科。作为基础实验与临床技能训练及科研素质培养的桥梁课程，是医学课程体系中不可缺少的重要内容之一［2］。“尿生成的影响因素”实验作为医学机能学泌尿系统的一个经典验证性实验，是我校医学“5+3”一体化、临床医学五年制、护理学专业及印尼留学生教学过程中必做实验项目之一。通过实验使学生加深对尿液生成过程、其影响因素及利尿药作用机制的理解，同时掌握尿液的收集和尿糖检测的方法。该实验是目前所有机能学实验中与临床实践关系最为密切、涉及手术操作最复杂，也是同学们最感兴趣的实验。对医学生综合实践能力及科研兴趣的培养有着不可忽视的作用。在新时代“新医科”建设大背景下，随着国家对实验室安全的严控和响应动物实验学“3R”原则及课程思政的号召，机能学实验教学改革不断深入。善待动物，减少动物的应用数量，完善实验程序、改进实验技术，探寻行之有效的手术操作方法，减轻或避免给动物造成与实验目的无关的疼痛和紧张不安，在基础实验教学阶段实现与临床实践接轨，提高机能学基础实验教学的临床应用价值，成为摆在每一位机能学教师面前急需解决的问题。

1机能学泌尿系统实验存在的问题

1.1手术操作复杂，耗时长，无法适应当前教学改革的需要:近年来，随着培养学生自主学习能力改革的不断深入，我校实验课学时有不同程度的缩减，该经典实验学时也由以往的8学时压缩到4学时。原来收集尿液一直采用输尿管插管法，需通过腹部手术、行双侧输尿管插管术，引流尿液。操作技术难度大，耗费时间长，所有实验内容在4学时内无法完成。

1.2实验方法与临床实践脱节，手术对实验动物损伤较大:腹部手术对家兔的损伤较大，易引起损伤性闭尿。一方面输尿管插管易损伤出血，导致凝血块堵塞输尿管，无法收集到尿液，直接导致实验的失败;另一方面输尿管插管法收集尿液与临床实践脱节，不符合基础医学教育与临床实践接轨的教学理念。

1.3检测方法存在安全隐患，不符合实验室安全要求:以往尿糖测定采用班氏试剂法，测定方法繁琐落后且存在安全隐患，已无法适应现代实验技术的发展和实验室安全的要求。班氏试剂法需将盛有班氏试剂和尿液的试管在酒精灯上加热煮沸，观察颜色的变化确定尿中是否含糖。班式试剂具有腐蚀性，加热煮沸过程中易喷溅伤人，酒精灯的使用也存在安全隐患，为确保实验室和学生的安全，我实验中心已严禁酒精灯的使用，目前上述尿糖检测实验内容已无法开展。

2临床实践技术与传统机能学泌尿系统实验的融合应用

2.1采用临床常用的留置导尿技术，以尿道插管法替代原来的输尿管插管法:留置导尿技术是经尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液。用于癃闭、尿潴留等小便排除障碍，是临床常用的实践技能之一。本研究模拟临床常用的留置导尿技术，采用儿童用硅胶导尿管，从雄兔尿道外口直接插入导尿管引流尿液。尿道插管法替代原来的输尿管插管法，一方面，避免了复杂的腹部手术，减小对动物身体的损伤，节约了手术操作的时间，使学生有充分的时间来完成后续的实验观察内容，使该经典实验在学时压缩的情况下得以保留，提高了实验的成功率;另一方面，将临床实践技术应用到实验教学中，实现了基础实验教学与临床实践的接轨。

2.2采用临床常用的尿糖试纸替代传统班氏试剂法检测尿糖:本研究应用尿糖检测试纸，将浸有尿液的试纸条放置在空气中，数秒钟即可根据其颜色变化对比色卡判断出尿糖的存在及大致含量范围。与传统的班氏试剂法相比灵敏度高，特异性强，明显提高了教学效率。传统的班氏试剂配制需要硫酸铜、碳酸钠、柠檬酸钠和无水乙醇溶液，实验过程中还需准备试管、试管夹、火柴和酒精灯等实验器材;应用尿糖检测试纸则只需要试纸条即可完成检测。尿糖试纸法不仅解决了实验室安全问题，而且融入了临床检测手段，具有安全、经济、易操作的特点。

2.3模拟临床输液，建立静脉通路给药替代耳缘静脉注射给药法:以往实验过程中，需要多次经家兔耳缘静脉注射药物，往往实验进行到中途，家兔的耳朵已严重水肿，无法找到耳缘静脉，影响实验的进程。家兔体积较小，在实验过程中(特别是实验的后半阶段)，常会出现家兔少尿甚至无尿的情况，导致实验观察项目时间延长或结果不准确。针对上述问题，本研究模拟临床静脉输液，通过耳缘静脉或颈外静脉插管建立静脉通路，在实验中给予家兔恒速静脉补液维持基础尿量的同时，通过连接三通管使多次给药操作简单易行，防止兔耳水肿，保证实验成功率［3］。

3结语

机能学实验是以培养医学生实践能力、创新能力为宗旨的教学过程，学生通过自己动手去探索某一理论或生命现象，能够激发学生在医学理论学习中的积极性和主动性［4］。使学生掌握基本的实验技能的同时，对于培养学生严肃认真的科学作风、加深对理论知识的理解、综合运用知识、开拓创新等方面都起到重要作用。在第三次全国教育工作会议上，众多专家提出“要建立新的基础教育课程体系，改变课程设置脱离社会发展和学生实际的状况，加强课程的综合性和实践性”［5］。本研究更新教学理念，改革实验项目，融入临床实践，将临床常用的、简便安全的方法应用到基础实验教学。一方面减少了对实验动物的损伤，节省了手术操作时间，提高了教学效率，符合动物实验学“3R”原则要求，同时将尊重生命，关爱生命的思政元素融入基础实验教学;另一方面使机能学实验教学适应现代实验技术的发展和新形势下的改革需求，提高了实验的安全性，更好地培养医学生的临床实践能力，为今后的临床和科研工作提供了必要的基本技能和实验素养，为培养适应社会需要的高素质创新应用型医学人才打下良好的基础。

作者:于蕾 刘芬 张春晓 葛敬岩 单位:吉林大学基础医学院