泌尿外科尿管感染监测及干预效果评价

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[摘要]目的探讨泌尿外科导尿管相关性感染（CAUTI）监测及干预效果。方法回顾性调查该院于2017年5月—2019年10月收诊的1233例CAUTI患者，按照调查时间不同分为对照组（481例，传统式干预，2017年5月—2018年4月）与观察组（752例，集束化干预，2018年5月—2019年10月）两组，比较组间CAUTI患者的3d内CAUTI发生率、1周内CAUTI发生率、1周以上CAUTI发生率，尿路刺激持续天数，尿管留置天数，以及临床满意率。结果观察组CAUTI患者的3d内CAUTI发生率（0.00%）、1周内CAUTI发生率（0.00%）、1周以上CAUTI发生率（0.13%），均较对照组低，差异有统计学意义（χ2=6.274、9.426、11.017，P＜0.05）；观察组CAUTI患者的尿路刺激持续时间（1.56±0.26）d、尿管留置时间（3.75±0.42）d均较对照组短，差异有统计学意义（t=28.857、119.522，P＜0.05）；观察组CAUTI患者的满意率（97.87%）较对照组高，差异有统计学意义（χ2=43.897，P＜0.05）。结论应用集束化干预后，可降低患者的CAUTI发生率，提升患者的整体满意率，缩短患者的尿路刺激持续天数与尿管留置天数。

[关键词]感染监测；泌尿外科；干预效果

泌尿外科的临床基本操作包括留置尿管与导尿术，常会造成患者发生尿路感染，增加其并发尿路相关性感染（CAUTI）的机率[1]，影响其恢复，故目前医学界对于如何减低CAUTI患者的感染率较为关注[2]。院内近期以注重细致性、前瞻性的集束化干预对CAUTI患者实施辅治居多[3]，集束化干预是一种基于循证实践指南对现有医疗护理服务进行最大限度优化的管理手段，具有可行性高、操作简单等特点，严格遵循各项护理步骤进行操作后，可提高患者的护理质量，降低其CAUTI发生率。为知悉该护理手段的临床具体效果，该文于2017年5月—2019年10月期间对1233例CAUTI患者分别实施集束化干预以及传统式干预，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选定该院收诊的CAUTI患者1233例，按照调查时间不同分为对照组（481例，2017年5月—2018年4月）与观察组（752例，2018年5月—2019年10月）两组。纳入标准：①留置尿管型号、材质一致，且符合CAUTI标准；②1233例CAUTI患者入组对象均由伦理委员会审核通过，且已完成知情同意书的签署流程。排除标准：①麻醉药效未过者；②药物依赖史者；③理解或表达存在障碍者。观察组CAUTI患者中，年龄15～94岁，平均年龄（61.05±8.35）岁。对照组CAUTI患者中，年龄21～95岁，平均年龄（61.13±8.07）岁。比较以上资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统式护理，方法：①膳食指导。叮嘱患者平日遵守“多餐少食”原则，多吃新鲜瓜果，禁食辛辣、寒凉的食物，注意摄入一定量的热量、蛋白质及维生素，以维持良好的营养状态。②宣教指导。不定期为患者介绍医院环境、CAUTI疾病知识及相关防治知识等。③翻身护理。为避免患者罹患压力性损伤，医护工作者需按时协助其进行翻身工作。④保暖护理。在维持室内良好通风的基础上还需对其温、湿度进行调控，将保暖被褥置于患者床边，方便及时加盖。观察组在上述基础上行集束化干预，方法：①集束化方案制定，对患者的用药禁忌、病史情况等个人信息进行详细记录，并行集束化方案，同时护理过程中需依据患者病情发展对其方案进行改进、完善[4]。②设计CAUTI查检表，悬挂于患者床位，每例CAUTI均需进行置管前、置管中查检，置管后每班进行查检，查检内容主要包括感染防控的核心措施及执行情况。③尽量减少置管天数，每日对患者的病情进行评估，评测其能否实施尿管拔除操作。④手卫生管理，严格手卫生指针，接触患者及为患者实施尿管护理前后均需通过七步洗手法实施手部消毒，并将此列为科室重点质控及考核项目。⑤尿液引流护理，以高举平台法对导尿管进行固定处理，保持引流系统的密闭性，如非必须不得随意打开导尿管和集尿袋的接口，引流期间需注意避免集尿袋、导尿管产生扭结现象[5]；集尿袋放置时，应将其置于患者膀胱下方位置，且需通过碘伏棉球（0.5%）对患者放尿后的集尿袋口进行消毒，减少感染几率。⑥冲洗护理，若非对导管阻塞产生怀疑或预见，不可对患者进行膀胱冲洗，冲洗过程保持密闭性。⑦宣教与心理干预，通过观看视频、广播、面对面交流等形式将CAUTI的危害性、防治方法等进行讲解[6]，同时予以患者鼓励、支持与劝慰，以舒缓其内心压力[7]，有利于其依从性、干预满意度提升。

1.3观察指标

评测分析组间CAUTI患者的3d内CAUTI发生率、1周内CAUTI发生率、1周以上CAUTI发生率，尿路刺激持续时间，尿管留置时间，以及临床满意度。

1.4统计方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者尿路感染发生率比较

观察组CAUTI患者的3d内CAUTI发生率（0.00%）、一周内CAUTI发生率（0.00%）、一周以上CAUTI发生率（0.13%）均较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者尿路刺激持续时间、尿管留置时间比较

观察组CAUTI患者的尿路刺激持续时间（1.56±0.26）d、尿管留置时间（3.75±0.42）d，均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3两组患者满意度比较

观察组CAUTI患者的满意率（97.87%），较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

泌尿外科相关疾病常需进行侵入性操作[8]，一般以留置尿管为主，其常见并发症之一即为CAUTI[9]，一般由尿道口黏膜生理环境被破坏引发。导尿管长期留置于人体尿道，会对黏膜的细菌抵抗力、泌尿道生理环境进行严重破坏，且细菌会相应附着于导尿管平面，最终导致细菌滋生。其主要感染原因包括：①尿管留置的天数较长；②机体免疫能力较差；③导尿材料择取不合理；④操作不当;⑤基础慢性疾病较多。若防治手段不科学，可能会延长患者康复时间，对其造成一定经济负担。集束化护理是一种具有序贯性、目标性、整体性、实践性及评估性等特点的护理辅助手段，临床工作期间的持续力、执行力较佳，可在基于集束化方案制定的前提下，从查检表设计、病情评估、手卫生、尿液引流、冲洗、宣教角度出发，尽可能减少患者的感染风险，增强患者的感染防护能力，降低患者的尿路刺激持续天数与尿管留置天数；同时结合“因人施护”理念，从患者心理层面上帮助其提升疾病认知能力[10]，改善患者的满意度，减少患者的心理压力，最大限度降低患者的尿路感染率。该文观察组CAUTI患者的尿路刺激持续时间（1.56±0.26）d、尿管留置时间（3.75±0.42）d，均较对照组短（P＜0.05）；观察组CAUTI患者的满意率（97.87%），较对照组高（P＜0.05）。对比说明CAUTI患者应用集束化干预的效用更佳，这与白莉等学者[11]的文章结论大致相同，文中将190例留置尿管患者分为观察组（95例，集束化护理管理）与对照组（95例，常规护理），观察组留置尿管患者的CAUTI（26.3%），较对照组低（P＜0.05）。而该文观察组CAUTI患者的3d内CAUTI发生率（0.00%）、一周内CAUTI发生率（0.00%）、一周以上CAUTI发生率（0.13%），均较对照组低（P＜0.05）。综上所述，CAUTI患者以集束化干预进行辅治，可减少患者的尿路感染情况，改进其护理质量。

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[11]白莉,吴丽红.集束化护理策略对预防留置尿管患者相关性尿路感染的探讨[J].医学信息,2015,30(12):210-211.

作者：周皓光 缪桂花 徐美琴 单位：如皋博爱医院感控科