泌尿系结石体外碎石治疗护理进展

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【摘要】ESWL（extracorporealshockwavelithotripsy）是治疗泌尿系结石的便捷、高效、安全的方式之一，通过参考近年来泌尿系结石体外冲击波碎石治疗的护理研究成果，结合临床护理实践，对ESWL术前、术中、术后的护理措施做一综述，以期提高ESWL治疗效果，做到规范化、标准化的治疗护理参考。

【关键词】泌尿系结石；体外冲击波碎石术；并发症；护理

近些年，伴随着人们变化的饮食结构，在我国，泌尿系结石发病率不断提升，依据相关调查可知，我国的泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%[1]。治疗泌尿结石的重要技术——体外冲击波碎石术（ESWL），对于输尿管结石直径≤1cm、肾结石直径＜2cm的患者最首选，并列入各个指南。长期以来，由于碎石多在门诊由医生操作，护理参与不多。但在长期临床工作中，ESWL还有许多需要护理参与的过程。我们参考文献，结合自己的临床实战经验，对ESWL术前、术中、术后的护理操作做一综述，以期提高ESWL治疗效果，做到规范化、标准化的治疗护理参考。

1泌尿系结石及ESWL治疗概况

关于泌尿系结石的了解，将从泌尿系结石的概念以及与ESWL治疗的概况两方面来说明，具体如下。

1.1泌尿系结石

薄文恒说明了泌尿系统中发生的结石就是泌尿系结石，包含上尿路结石与膀胱结石[2]。时喜春表示结石形成的原因有很多，包括流行病学因素（年龄、性别、职业、饮食成分、水分摄入、环境因素、遗传等）；尿液因素；泌尿系局部因素[3]。

1.2ESWL治疗泌尿系结石

陈希通过临床实践的结果表示，对于成年人的泌尿系结石，有90%能够通过ESWL进行治疗，并且操作起来较为便捷，不用进行麻醉，可以降低患者的痛感程度，治疗花费少，同微创取出结石和开腹的手术方式比较，具有显著的优势。当前，治疗泌尿系结石的首选方式已经是ESWL[4]。

2泌尿系结石ESWL治疗的护理

对于泌尿系结石ESWL治疗的护理，将分别从术前、中、后护理进行说明，术前从心理护理与术前准备两方面进行，术后则是对促进排石以及常见的并发症护理来进行。具体如下。

2.1术前护理

2.1.1心理护理。张汉荣表示在实施ESWL治疗之前，护理人员应该对患者进行鼓励、安慰，实施心理干预，为患者讲解ESWL的原理，强调手术的安全性，增强其治疗信心[5]。王振认为治疗应与患者的实际的情况结合，对于预期的效果、结石的数量与可能会在治疗中出现的不良反应等进行说明。让患者对治疗的全程进行了解，将患者惧怕、紧张、焦虑等负面的情绪消除[6]。JarzemskiP也认为对于并发症危险因素及临床表现应该有充足的认识，将患者心理特征进行了解，将术前准备做好，令患者可以高度配合，将ESWL治疗的成效保障[7]。

2.1.2术前准备。吴雪坚认为术前应该将有关的检查进行完善，对患者是不是有碎石方面的禁忌证进行确认。使用腹部平片、B超或是静脉肾盂造影等方式，确定结石的形态、位置及数量[8]。舒欣表示对于膀胱与输尿管下段的结石患者，在进行ESWL之前应有充盈膀胱的准备，为定位结石与击碎提供基础，将临床的疗效提升[9]。

2.2术中护理

李金蓉等研究表明实施ESWL之时，应依据具体的结石位置，辅助患者摆放舒适体位。在碎石治疗进行时，应该尽可能的使用最低的能量，从而将患者出现过激的反映进行规避，避免对耐受性产生影响，等到患者适应之后，应将能力进行阶段式的提高并到适合的范围[10]。陈璐研究表示在进行治疗时，应同患者保持言语沟通，适当对其感受进行询问，给予积极的鼓励与安慰，减轻患者的恐惧感。并与术者密切配合，尽可能缩短手术时间，预防术中损伤，减少术后并发症[11]。康利群研究表明在进行碎石时，可以让患者戴着耳机，听着轻缓的音乐，可以将患者在碎石时出现的疼痛等感觉减缓[12]。

2.3术后护理

2.3.1促进排石护理。饮食的干预：患者在接受ESWL的治疗之后，饮食方面要清淡、不要喝酒、不要吃刺激性的食物；适合大量的饮水（3000～4000mL/d）、将尿量维持在2000～3000mL/d，避免尿量减少而诱发结石形成[13]。杨志添研究表明在夏天的时候，可以将饮水量适当的增加，对于饮水不方便的患者，应该进行静脉输液[14]。体位排石：刘蕊研究表明，术后可针对患者具体情况制定相应的运动计划。患者术后康复早期，可做一些床上简单活动，如上肢伸展，日常梳妆等；当患者身体状况大幅改善后，可进行一些较剧烈的活动，如爬楼梯、慢跑，打太极拳等，促进碎石的排出[15]。卢远林研究表示患者在进行碎石治疗之后，碎石松散的较多的情况下，应该采用平卧与健侧卧的体位，进而对碎石屑形成石街出现梗阻的问题有效的预防[16]。林琳等表示在术后较难排空的一类结石就是肾下盏结石，指导患者脚高头低、半侧卧位，并对患者的腰部进行叩动，以帮助结石在肾下盏杯盏处脱离，令碎石屑移动，并到肾盂输尿管位置[17]。

2.3.2常见并发症护理。血尿：在实施ESWL的治疗之后，患者都会有不同程度的血尿出现。吴金菊研究表示，通常情况下少量出血并且颜色较浅的情况，多饮水就可以改善症状；但如果长时间出血且量多颜色深，应该嘱患者使用止血药，并尽量降低运动量、多喝水或是卧床进行适当的休息[18]。肾绞痛：在碎石排除的进程中，碎屑对于尿道、膀胱及输尿管，都会造成刺激性，从而出现绞痛。孙西钊表示通常，一般性的痛感，患者都能够忍受，不用做特殊的处理。若出现绞痛，患者就会有面色发白、坐立不安、呕吐、冒冷汗等临床表现出现，且有排尿困难与里急后重等方面的状况，这时就应该进行卧床休息，且将解除痉挛、镇痛的干预实施，将可能出现感染的问题进行预防[19]。石街形成：在输尿管中，由于大量的碎石屑出现了堆积，且形成了串状，阻塞了输尿管。钱彪表示对于此种状况，应进行输尿管扩张、解痉、排石的药物治疗，且要大量的喝水，进而令碎石屑可以更好的排出体外。护理人员应该让患者进行卧床休息，避免过度的运动情况[20]。汪静娜认为对于患者输尿管下段发生碎石屑阻塞的情况，在腹部的位置，可以从上向下进行按压，进而利于碎石屑排除体外[21]。黄锦聪表示如果患者形成石街的时间过长，就会出现肾积水或感染，严重还会损害肾功能，一定要将输尿管镜手术或是输尿管置管手术尽早完成，将梗阻有效的消除。将感染有效的控制，将肾功能恢复[22]。

2.3.3根据结石的成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，忌食菠菜、浓茶、番茄、土豆、巧克力以及各种坚果等富含草酸的食物[23]；尿酸结石者应忌食动物内脏和酒类。

3结语

ESWL是治疗泌尿系结石的便捷、高效、安全的方式之一，主要是通过影像将结石定位于冲击波发生器的焦点所在部位，利用冲击波将结石粉碎[24]。对于进行ESWL治疗的患者，通过围手术期的全面护理；出院后指导个体化的运动；饮食调节等，可以显著提升碎石效果，有效预防结石复发[25]。

作者：柴磊 李霞 刘晓强 单位：天津医科大学总医院泌尿外科