胎儿泌尿系异常产前超声诊断价值

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【摘要】目的：目的：探索产前二维、三维超声在筛查胎儿泌尿系畸形疾病的应用价值。方法：回顾分析南宁市第二人民医院超声科2015年1月—回顾分析南宁市第二人民医院超声科2020年3月期间所有产前超声检查发现泌尿系畸形的89例孕妇及胎儿的超声资料及生后随访结果。例孕妇及胎儿的超声资料及生后随访结果。结果：产前超声检查发现胎儿泌尿系畸形有89例。之后定期行超声检查，随访至出生后行超声检查或采用CT、MR确诊，发现83例与产检结果相符，符合率93.3%。产前超声发现的先天泌尿系异常包括：肾积水25.3%、重复肾重复输尿管4.8%、多囊肾15.7%、马蹄肾16.7%、单侧肾缺如8.4%、异位肾并发育不良18.1%、后尿道瓣膜1.2%、肾囊肿4.8%、膀胱异常2.4%、肾肿瘤2.4%。根据出生后随访结果6例不相符，符合率为93.3%（83/89）。肾积水通过CTU或MRU检查发现发现肾盂输尿管连接部梗阻（uretero-pelvicjunctionobstruction，UPJO）18例和输尿管末端狭窄3例。在随访中得知肾积水、重复肾、多囊肾、异位并肾发育不良、肾肿瘤、后尿道瓣膜均予以手术治疗，均得到有效的治疗。马蹄肾、肾囊肿、膀胱异常在随访中未发现肾功能损害的情况，未做特殊处理，继续随访中。特殊处理，继续随访中。结论：产前超声对于胎儿泌尿系统畸形有较高的诊断率，且对于生后的治疗有一定的指导意义。产前超声在胎儿出生缺陷监测中有很好的应用前景值得重视和推广。

【关键词】产前超声；胎儿；泌尿系畸形；出生缺陷胎儿

泌尿系统畸形在儿外科是常见先天泌尿系疾病，随着产前超声设备的更新和检查技术的不断改进，先天性泌尿系畸形在产前检查时的诊断率高达90%以上。大多数泌尿系畸形是可控可治的，对于产科和儿外科在临床医生孕妇进行产前咨询时有一定的指导价值。为此收集我院2015年1月—2020年3月期间所有产前超声提示泌尿系异常孕妇及胎儿超声声像图等资料进行回顾分析，总结经验希望对临床工作有一定的指导意义，报道如下。

1资源与方法

1.1一般资料

选取2015年1月—2020年3月我院产前超声检查发现泌尿系异常的89例孕妇的年龄及孕周，孕妇年龄为16～44岁，平均（26±3.6）岁，初次发现异常时孕周20～28，平均（22±4.2）孕周（见表1）。孕周是通过双顶径、头围、腹围、股骨测量值来确定。1.2方法采用的设备为：VOLUSONE10，VOLUSONE8，超声检查：孕妇取平卧位，充分暴露下腹部，超声探头置于腹壁，常规检查胎儿的各个器官及胎盘和羊水，超声切面常规显示胎儿肾脏二维声像图横断面和长轴切面，测量肾脏大小、肾盂分离的范围、肾实质厚度、肾脏形态、肾盏输尿管扩张与否、膀胱情况、后尿道情况。

2结果

2015年月—2020年3月期间在南宁市第二人民医院行产前超声检查发现泌尿系异常的共89例。之后定期行超声检查，随访至出生后行超声检查或采用CT、MR确诊，发现83例与产检结果相符，符合率93.3%。产前超声发现的先天泌尿系异常包括：肾积水25.3%、重复肾重复输尿管4.8%、多囊肾15.7%、马蹄肾16.7%、单侧肾缺如8.4%、异位肾并发育不良18.1%、后尿道瓣膜1.2%、肾囊肿4.8%、膀胱异常2.4%、肾肿瘤2.4%。根据出生后随访结果6例不相符，符合率为93.3%（83/89）。肾积水通过CTU或MRU检查发现发现肾盂输尿管连接部梗阻（uretero-pelvicjunctionobstruction，UPJO）18例和输尿管末端狭窄3例。在随访中得知肾积水、重复肾、多囊肾、异位并肾发育不良、肾肿瘤、后尿道瓣膜均予以手术治疗，均得到有效的治疗。马蹄肾、肾囊肿、膀胱异常在随访中未发现肾功能损害的情况，未做特殊处理，继续随访中。图片说明：A.超声提示双肾盂分离，右侧明显，考虑肾积水；B.超声提示多囊肾，肾脏内可见多发囊肿，互不相通；C.提示异位肾、右侧肾脏位于盆腔。

3讨论

产前检查中超声是首选的无创手段，现在有二维，三维、四维超声，对于哪种超声的价值更大，存在争议。我院在产前常规的超声检查中主要还是应用二维超声，二维超声按照标准操作流程检查发现了异常后，再利用四维超声进行成像，进一步验证或发现二维没有发现的异常。即二维超声联合四维超声的模式[1-3]。有报道称单独二维超声在胎儿畸形检出率方面约61.67%～87.21%[1,4]，二维超声联合四维三维超声畸形检出率在96.6～98.33%[1,4-6]。明显高于二维超声检出率，在本组病例中主要还是依靠二维超声做初步筛查，可疑存在异常但是不能明确者再联合四维超声进一步检查以免漏诊。二维超声仍然是目前产前畸形筛查首选的检查手段[6]。二维超声产前检查发现畸形的情况在生后进行检查复核时，准确率达88.8%[7]。当前产前二维超声检查技术已形成系统化、标准化、普遍化，我国各省市每年都有统一的培训考核，可以做到从事产前检查的超声科医生是具备同等的技术水准的。泌尿系统的解剖决定了含有液体，使其声像图具备的特征不同于其他实质性器官。如：（1）最常见的肾积水的声像图特征，如果是肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）则主要表现为肾盂分离，肾盏及输尿管上端不同程度扩张，肾实质的厚度变薄，肾脏的形态失常，通常比正常大。如果是输尿管末端狭窄则表现除肾脏异常外还有输尿管全程扩张，输尿管膀胱连接部梗阻，可见鸟嘴征。如果是下尿路梗阻造成的肾积水，则表现为双侧的肾输尿管扩张积水，膀胱形态异常，后尿道变宽等，在先天的泌尿系畸形中各种原因造成的肾积水是最为常见的，有报道肾积水在先天泌尿系畸形中占比最高48.34%～65.48%[8,9]。本组病例中上下尿路梗阻造成肾积水共22例，约26.5%，虽然比例较文献报道少，但仍然是本组中病例数最多的。这就要求我们在产前筛查时熟练掌握胎儿肾积水的声像图特征，以便做出正确的诊断。（2）多囊肾及异位肾并发育不良亦较为常见。多囊肾呈现：肾脏内可见较多囊性区域，且囊性区域不互通，肾脏表面不光滑，肾脏的形态较健侧明显缩小，常合并发肾育不良。异位肾脏除了位置异常外，其余表现可出现肾盂输尿管扩张积水，肾脏大小较正常明显偏小，肾皮质及髓质分界不清，肾实质回声增强。文献报道多囊肾在泌尿系畸形中占14.29%,异位肾及肾发育不良占6.71%[8]，本组病例中多囊肾13例，占15.7%，与文献报道一致；异位并肾发育不良15例，占18.1%。高于文献报道。（3）肾囊肿声像图特征为肾实质内可见单一囊性无回声区域，本组病例有4例，占4.8%，肾实质的占位性病变，呈现为肾实质内可见低回声团或等回声团，血流信号丰富等。肾缺见表现为在肾脏区域无肾脏回声，健侧肾脏较正常增大，诊断较为容易。只要掌握了典型的先天性泌尿系疾病的声像图特征，就能够在平素的产检筛查中做到较为准确地判断。产前超声检复性好，对孕妇及胎儿均无损害。当产前检查发现异常时，要与孕妇及家属详细沟通，告知可能存在的问题。需要后续多次检查来复核，必要时可联合多学科会诊，如产科、儿外科综合分析病情。为了明确诊断，可进一步行染色体、羊水化验、MRI等相对安全的措施。明确诊断后，务必建议孕妇及家属要咨询产前及儿外科了解疾病的相关治疗及治疗、预后，以便家属能够理解、配合后期的诊治。随访工作是十分重要的，超声产前筛查科室须制定统一的随访表格，内容尽可能全面。有专人负责，务必做到少失访。随访须做到每一位产检发现异常孕妇的最终结局，在我国因为各种原因，有一部发现胎儿异常者家属就会终止妊娠，引产处理。给家庭和社会都会带来一定的负面影响。生后再次检查核实诊断，明确产前检查是否为误诊、漏诊；不断总结经验，提高诊断率，为临床进行产前咨询提供有力证据，为出生缺陷监测数据库的建立提供准确数据。总之先天泌尿系疾病，在产前检查时只要按照标准的操作流程，结合超声产检医生个人临床经验认真进行，选择二维超声或是二维超声联合四维超声模式即可发现绝大部分泌尿系疾病。对于产科及儿外科医生的临床工作有很好的指导作用。

作者：蒋金花 刘满荣 张温 万泛旋 赵晓英 单位：南宁市第二人民医院超声医学科