泌尿科腹腔镜围术期康复外科理念应用

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【摘要】目的探讨加速康复外科在泌尿外科腹腔镜围术期的应用效果。方法选取2018年6月—2019年12月在临汾市人民医院泌尿外科行腹腔镜手术患者100例，随机分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组给予加速康复外科围术期管理，对照组给予传统围术期管理，对比2组康复指标、并发症发生率、感受指标。结果观察组术后肛门排气时间、第一次下床时间、尿管及引流管留置时间、术后住院日均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论将加速康复外科理念应用于泌尿外科围术期可明显提高手术效果，降低并发症发生率，促进其早日康复。

【关键词】泌尿外科；腹腔镜；围术期；加速康复外科；应用效果 

加速康复外科（ERAS）也称为快速康复外科，是指为使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理创伤应激反应，从而减少并发症发生，缩短住院时间，降低再入院及死亡风险，同时降低医疗费用[1]的一种护理方式。随着微创外科与腔镜技术的迅速发展，泌尿外科疾病的手术方式更多倾向于腹腔镜技术[2]，如何使腹腔镜手术患者快速康复，也成为临床关注的焦点。本研究将加速康复外科理念应用于泌尿外科腹腔镜围术期护理中，有效减少了术后并发症，缩短了术后住院时间，取得了满意的效果，总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年6月—2019年12月在临汾市人民医院住院手术患者，纳入标准：择期行腹腔镜手术者，签署知情同意书；排除标准：术前合并有胃肠道疾患者，术前存在排尿困难者，术前存在因其他疾患不能下床活动者，术中转开放手术者。最终选取泌尿外科行腹腔镜手术的患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组中男29例，女21例；年龄35~72岁，平均年龄（52.21±13.35）岁；肾囊肿去顶减压术26例，根治性肾切除术15例，肾切除术9例；肾癌患者术前CT显示，肿瘤直径（3.6±1.2）cm，肾囊肿患者囊肿直径（7.3±2.6）cm。对照组中，男27例，女23例；年龄36~71岁，平均年龄（50.58±12.34）岁；肾囊肿去顶减压术24例，根治性肾切除术17例，肾切除术9例；肾癌患者术前CT显示，肿瘤直径康复护理（3.2±1.4）cm，肾囊肿患者囊肿直径（7.2±2.8）cm。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组实施传统的围术期护理措施，即：①健康宣教：术前、术后常规宣教，包括手术、麻醉和术后康复相关内容等。②饮食指导：术前禁食8h、禁水8h，术后禁饮食，待肠蠕动恢复后进流质饮食，后逐渐过渡到普食。③术前准备：术前晚常规肥皂水灌肠；术日晨术区皮肤准备；术日晨常规留置导尿管。④术后护理：监测生命体征，低流量吸氧；导尿管、引流管护理；术后3~5d拔除管路后指导患者逐渐下床活动。⑤出院随访：活动指导、电话随访。

1.2.2观察组实施加速康复理念指导下的围术期护理。术前护理：①术前患者教育：除常规宣教外指导患者进行肺功能锻炼和咀嚼训练。②术前禁食：术前禁食6h、禁水2h，术前口服术能。术中护理：①护士为患者受压肢体垫自制棉垫，尽可能使肢体处于功能位。②采用必要的保温措施，如保温毯的使用、输液加热装置等。术后护理：①术后采用棉被保暖，调节中央空调至较高的室温，维持正常体温及舒适度。②鼻塞吸氧2L/min，促进二氧化碳排出。尽量避免应用阿片类镇痛药。③术后4h口服术能500mL，促进肠蠕动恢复；并严格控制液体输入量，避免过量液体输入。待肛门排气后进食流质饮食、半流质饮食、普食，进食量根据胃肠耐受量逐渐增加。④术后使用导管固定装置固定引流管，防止引流管滑脱。⑤术后2h护士即可鼓励和指导患者床上翻身、做踝泵运动；术后第1天协助患者取半坐卧位，术后1~2d拔除尿管及引流管，鼓励患者逐渐下床活动。出院随访：①出院后3d护士关怀随访。②复诊前医生随访，告知患者按时复诊。

1.3评价指标

观察和记录2组患者的术后康复指标、并发症发生情况和感受指标。①术后康复指标：包括排气时间、第一次下床时间及尿管引流管留置时间、术后住院日。②术后并发症情况：包括恶心呕吐、腹胀、呃逆等。③术后舒适度：术后24h采用视觉模拟评分法（VAS）评分，0~10分表明疼痛程度，0分无疼痛，10分为剧烈疼痛，评分越高则疼痛越剧烈。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组术后康复指标比较

2组手术时间无明显差异（P>0.05），其余指标观察组均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.22组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者术后出现恶心呕吐、呃逆及腹胀的情况低于对照组（P<0.05），见表2。 

2.32组术后舒适度比较

观察组患者舒适度优于对照组（P<0.05），见表3。

2.32组术后舒适度比较

观察组患者舒适度优于对照组（P<0.05），见表3。并发症，影响患者康复[3]，其围术期管理不容忽视。加速康复外科理念提出了通过多模式、多途径、集成综合的方法来减少创伤及应激反应，主要策略就是外科、麻醉、护理等多学科合作，优化围术期处理。本研究旨在将加速康复外科的理念应用于泌尿外科腹腔镜手术的围术期中，加速患者康复：①术前增加肺功能的锻炼。在术前即重视患者呼吸道的管理与准备，评估可能出现的气管插管困难，有效缩短麻醉时间，为手术节省时间[4]。②改变传统的禁食禁水理念。传统禁食禁水时间为术前8h及术前6h，长时间的禁食禁水使机体正常需求无法得到补充，造成部分体液丢失，从而引发水电解质失衡，存在潜在血容量不足现象；且长时间禁食禁水还会造成术后出现胰岛素抵抗，进而延长机体康复时间。所以术前禁食禁水时间改为禁食6h，禁水2h，并给患者补充碳水化合物，维持术中去脂体重、肌肉强度，同时减少口渴、胰岛素抵抗和高血糖的发生。③重视围术期的体温管理。术中、术后保持体温可预防凝血异常，并缩短住院时间。④重视围术期的补液管理。术中、术后避免过度补液，过度补液易引起高血容量会导致内脏血流灌注不足以及肠梗阻[5]。因此控制补液量，有目的、有计划地实施补液能够有效降低对患者的不良影响。⑤倡导早期进食。术前、术后给予肠内高营养治疗，促进肠蠕动尽快恢复，减少麻痹性肠梗阻的发生，降低胰岛素抵抗，减少肺部并发症，加速患者康复[6，7]。⑥缩短管路留置的时间。遵循能不留置就不留置的原则，尽早拔除导管，减少感染风险，利于早日活动。⑦减少不必要的监护。提倡按需提供服务，按需调整医疗干预。优化服务，护士定时对患者的血压和氧饱和度进行测量，给予患者更多方便和自由，增加其舒适度，有利于患者早日下床活动，减少并发症发生[8]。⑧避免或减少阿片类止痛剂的使用。可减少恶心呕吐、呼吸抑制及肠麻痹的风险。本研究结果显示观察组患者术后肛门排气时间、第一次下床时间、尿管及引流管留置时间、住院日均短于对照组患者，术后并发症发生率低于对照组，患者术后舒适度优于对照组（P<0.05）。综上所述，加速康复理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期中的应用效果优于传统护理模式，减少了并发症发生，促进了患者的快速康复，值得临床借鉴。

作者：祁伟 单位：临汾市人民医院