复杂结石泌尿系统论文

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1资料与方法

1.1一般资料

本试验研究对象共77例，均已签署知情协议书，患者入院时间均在2012年1月～2013年1月，均已确诊为复杂泌尿系统结石，且已排除其它疾病干扰。患者男女比例为51∶26，年龄23～68岁，平均（44.8±9.1）岁，详细诊断显示单发、多发、铸型结石的比例为19∶38∶20，无其他类型结石，37例患者结石位于右肾，30例患者位于左肾，其余患者为双侧结石。结石大小在（1.1cm×0.8cm～3.3cm×5.9cm）之间，部分患者存在并发症，主要为高血压、冠心病、糖尿病、感染等。患者组内基本信息比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方案

1.2.1仪器设备

肾镜及输尿管镜均为德国狼牌，前者型号为20.8Fr，后者型号为8Fr或9.8Fr。超声/气压弹道碎石机为EMS第三代系统，进口自瑞士。液压灌注泵为国内产。

1.2.2手术过程

（1）行各项术前准备工作，以硬膜外麻醉作为麻醉方式，取截石位开始手术；（2）于膀胱镜下顺着患侧输尿管逆行插入输尿管导管，导管型号为6F，插至肾盂，行生理盐水灌注，留置导尿管；（3）协助患者改为俯卧位，微垫高患侧，行B超检测，确定结石情况，选择穿刺点，以穿刺针刺入患者肾中、下盏肾集合系统，尿液溢出则显示穿刺部位正确；（4）置入导丝，取出穿刺针，以扩张器扩张穿刺孔，首先使用筋膜扩张器，将穿刺孔扩张至18F，随后使用套叠金属扩张器，将穿刺孔扩张到24F；（5）置入经皮肾镜，寻找患者体内结石，期间需用输尿管泵保证视野；（6）利用超声/气压弹道碎石机进行碎石清石工作，操作严格按照说明书标准进行；（7）确认无结石残留后，拔出导尿管，置入6F双J管，退出经皮肾镜，置肾造瘘管；（8）行各项术后处理，视实际情况拔肾造瘘管、双J管。

2结果

77例患者平均手术时间（71.5±25.1）min，平均住院时间（11.5±5.4）d。77例中66例一次手术成功，一次手术成功率85.7%。11例患者有7例行二次手术，另4例患者口服排石药物，均成功清除体内结石，以手术方式成功清除结石的患者共73例，占94.8%。各项数据均显示，该手术方式效果良好。患者术中无任何并发症出现，术后随访半年，也未发现任何并发症。

3结论

经皮肾镜碎石取石术是目前治疗复杂泌尿系统结石最为有效的方案，而第三代EMS超声/气压弹道碎石机的出现，又更进一步地提升了治疗效果，本例中77例患者一次手术成功率高达85.7%，且未能成功一次清石的患者，也能在短期内经过有效的后续治疗达到排石清石的效果，而且该手术方案还具有手术时间短，术后恢复快等一系列特点，具有很高的应用价值。该方案之所以具备如此高的清石效果，无疑在于其结合了超声碎石和气压弹道碎石两种方案的优点。一方面，以气压弹道碎石，我们能够轻松高效地将高硬度结石粉碎成块，另一方面，超声碎石又能有效处理低硬度结石，并将粉碎后的结石从患者体内清除。当然，要达到最佳的结石粉碎清除效果，还是需要我们深入研究设备的相关数据设定，本例中我们将气压弹道的频率选定在8～12Hz，而将超声系统的能量值选定在40%～80%，效果良好，应该可以适当推广。总之，经皮肾镜应用超声/气压弹道碎石机治疗复杂泌尿系统结石，具有疗效显著，清石成功率高、术中术后并发症少、安全稳定等优点，是值得我们首选的治疗方案。

作者：胡义强 段江飞 杨为 帅其贵 单位：江西省九江市第六人民医院泌尿外科