多排螺旋CT下泌尿系统论文

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1材料与方法

1.1一般资料

本组45例，男26例，女19例，年龄34～78岁，平均46.4岁。有尿路梗阻症状25例，血尿19例，泌尿系感染症状4例。

1.2检查方法

检查前空腹4h以上，膀胱充盈。采用Philips64排螺旋ct机，患者仰卧位，扫描范围从肾上极至耻骨联合下缘，屏气扫描。主要扫描参数：层厚5mm，螺距1.3mm扫描，标准算法重建，所得原始数据再进行间隔为1mm的二次重建，然后将图像传送到CT工作站中利用图像后处理软件进行重建。增强扫描，经静脉注入非离子型对比剂，浓度300mgI/ml，剂量80～100ml，快速团注2.5ml/s，按皮质期（注射对比剂后20～25s）、髓质期（注射对比剂后60s）、排泄期（注射对比剂后5min）分别采集图像，扫描完后嘱患者下地走动，20分钟后行排泄期全尿路扫描，尿路不显影者延迟至1～2小时再扫描一次。

2结果

本组45例中，泌尿系结石20例，表现为肾或输尿管、膀胱内的高密度影，肾内结石有结节状、鹿角状或不规则形，输尿管内结石多为类圆形、长条形，合并泌尿系梗阻时结石上方尿路扩张积水。膀胱内结石为结节状或不规则形。泌尿系占位11例，肾癌、肾盂癌表现为肾实质内或肾盂内软组织密度肿块，密度可不均匀，增强呈不均匀强化，但强化程度弱于肾实质。若肾盂癌累及输尿管上口，可致肾盂肾盏扩张积水。输尿管癌为管腔内偏心性软组织密度肿块或管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄或闭塞，上方输尿管及肾盂扩张积水，增强扫描病变呈中重度强化。膀胱癌为膀胱壁一侧不规则软组织块影，增强明显强化，若病变累及输尿管末端，可致上端输尿管的扩张积水。泌尿系炎症4例，表现为输尿管壁、膀胱壁的弥漫性增厚，输尿管腔上端轻度扩张，向下逐渐变细。先天畸形6例，输尿管外压性梗阻4例，输尿管远端狭窄，上端及肾盂肾盏明显扩张。

3讨论

3.1MSCTU能够全程显示输尿管走行，明确病变的部位、大小、范围、与周围组织的关系。MDCT在泌尿系统常用的图像后处理方法主要有：多平面重建（MPR）；输尿管曲面重建（CPR）；最大密度投影法（MIP），容积再现（VR）。MIP、VR可三维立体的显示病灶，可以任意旋转，从不同角度观察，尤其是对泌尿系统的先天畸形和变异，均可直观清晰的显示。MPR主要用于显示泌尿系的占位性病变的部位、大小、形态，与邻近结构的解剖关系。CPR能清晰显示整个走行迂曲的输尿管全貌，显示尿路的狭窄程度，管壁有无增厚，是否光整等，对梗阻部位、梗阻程度敏感性和准确性高。此外还可以根据肾实质及输尿管的显影时间来推断肾功能情况。

3.2泌尿系统疾病常规影像学检查以泌尿系平片（KUB）、静脉尿路造影（IVP）、逆行尿路造影（RGU）和B超为主，阳性检出率和诊断率均不高[1]，容易受诸多条件的影响。IVP可动态显示造影剂经肾、输尿管进入膀胱的情况。但检查耗时长，腹腔脏器、胃肠道气体、粪便影响图像质量，如遇肾功能严重受损，排泌功能低下，输尿管不能显影。据文献报道，50%以上的输尿管肿瘤在IVP上不显影［2-3］。而MDCT可全方位、多角度的显示病变，不受脏器重叠的干扰，在无造影剂的情况下，也可清晰的显示输尿管，增强扫描可以在皮质期、髓质期、分泌期图像基础上薄层重建后处理得到三维后处理图像，大大的提高了阳性率和诊断率[4]，并能根据肾脏的显影时间对肾功能进行评价，若肾脏排泄功能严重受损，可根据患者肾功能情况延迟30分钟，甚至2～3小时进行扫描[5]。MDCT检查同时显示腹腔其它脏器的情况。

RGU对部分尿路梗阻有良好的诊断效果[6]，但仅能显示梗阻下端的情况，病变与周围组织的关系不能显示。当梗阻合并感染时，逆行插管可加重感染，从而加重梗阻的程度。而且RGU为有创检查，患者常常因无法耐受而导致插管失败。

KUB可显示肾的轮廓，肠道清洁较好的基础上可以显示较大的阳性结石及肾结核的钙化，主要用于泌尿系结石初步筛查上，对于微小及阴性结石，则容易漏诊。而对于其它泌尿系统疾病，KUB不能提供任何有效的信息。

作者：白洁 单位：辽宁省铁岭市中心医院导管室