体外震波碎石术治疗泌尿系统结石研究

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1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年6月-2014年10月在我院行体外震波碎石术的136例泌尿系统结石患者为研究对象，其中男104例，女32例，年龄22~63岁，平均年龄(42.46±4.52)岁，病程6h至23年，结石直径0.6~2.5cm。结石类型以单侧输尿管结石为主(111例)，此外还包括单肾结石12例，双肾结石4例，单侧输尿管结石5例，双侧输尿管结石2例，膀胱结石2例。

1.2方法

术前均行详细检查，对于膀胱结石及输尿管下段结石患者，术前需留尿处理，术中取俯卧位，其余患者其仰卧位，并根据结石的具体位置进行调整。应用体外震波碎石机(惠康医疗器械有限公司生产的HK-ESWL-V型)，并以B超定位，工作电压6~9kV，每次冲击1200~1500次，持续治疗1~6次，间隔7~14d(输尿管结石间隔3~5d)。每次治疗结束后，给予抗炎、止痛、解痉等治疗，采用中西医结合的方式进行排石，促进结石碎片排出，术后坚持适当的运动。

1.3评价标准

疗效分治愈、显效、有效、无效四个等级，其中：治愈：X线、B超等复查未发现结石；显效：治疗后排出碎石，复查显示结石数目下降>80%；有效：治疗后排出碎石，复查显示结石数目下降<80%；无效：治疗后未排出碎石，复查显示结石数目无明显变化。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数。

2结果

114例(83.8%)患者一次碎石成功，22例(16.2%)患者均经2~4次碎石。术后，治愈107例(78.7%)，显效17例(12.5%)，有效8例(5.9%)，无效4例(2.9%)，总有效率高达97.1%。术后所有患者均为出现严重并发症，仅3例患者存在发烧症状，经消炎对症处理后，症状解除。

3讨论

作为临床常见的泌尿系统疾病，以往常以药物治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等泌尿系统结石。但由于药物治疗对于结石直径较大者(>15mm)效果不理想，而传统的手术方法又会对患者造成较大损伤。随着影像学技术发展，体位震波碎石术应运而生，成为一种无痛、安全、非侵入性的结石治疗方法，得到了临床广泛运用。由于泌尿系统结石患者常出现腹胀、腹痛、呕吐、恶心等不良反应，严重影响正常生活，因此，此病应及时治疗，不宜拖延。B超具有诊断率高、无创、经济等优点，可清晰辨识患者泌尿系统情况，是目前结石诊断的首选检查方法。B超检查确定结石情况后，结合患者病情与身体情况，确实治疗方法、治疗手机，然后即可行体位震波碎石术。值得注意的是，对于膀胱结石及输尿管下段结石患者，术前需作留尿处理。本研究表明，体位震波碎石术的一次成功率较高(83.8%)，仅16.2%的患者须行2~4次碎石方能成功。这是由于，对于结石直径较大者(>1.5cm)，一次碎石难以完全粉碎结石，经2~4次反复粉碎后方可完全清除结石。本研究中，体位震波碎石术的疗效确切，其治愈率高达78.7%，有效率更是达到了97.1%，说明体位震波碎石术对于泌尿系统结石具有显著疗效。此外，本研究所有患者均未出现严重并发症，说明体位震波碎石术具有良好的安全性。值得注意的是，碎石成功与否还受到排石情况的影响，本研究在碎石后，采用中西医结合的方法进行排石，促使碎石片尽快排出，进一步提高了临床疗效。综上，体位震波碎石术是一种安全、有效、无痛的结石治疗手段，值得临床推广。

作者：姚亚雄 冀强 卢建路 闫河峰 王天喜 单位：河南理工大学第一附属医院