解脲脲原体感染泌尿系统论文
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1材料与方法
1．1标本来源
大连医科大学附属第一医院2012年1月1日—2013年12月31日送检的尿液标本2231份，采用培养鉴定、半定量计数和药敏一体化的方法进行支原体分离培养和药敏试验，并检测9种抗菌药物对解脲脲原体的抑制作用。患者年龄18～75岁，其中男481例(21．6%)，女1750(78．4%)，均有不同程度的临床症状或不洁性行为史。
1．2标本采集
尿液标本采集前夜＞6h未排尿，患者清洁外阴后，留取中段尿液2～5mL置于无菌试管中，即刻送细菌室培养。
1．3试剂
支原体培养鉴定药敏试剂盒(珠海丽珠试剂股份有限公司生产，批号:2012084920)，试剂条配有3大类9种常用抗生素药敏检测孔，分别赋有高、低2种浓度药物，强力霉素、米诺环素为8，4mg•L－1，交沙霉素为8，2mg•L－1，克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星均为4，1mg•L－1，支原体数量≥104CFU作为阳性诊断标准。
1．4检测方法
严格按照试剂盒说明书的要求进行操作。将标本培养瓶和药敏试剂条同时在37℃温箱培养24h(解脲脲原体)和48h(人型支原体)。药敏试剂条鉴定小孔内的培养液由清亮黄色转为清亮红色者为阳性，不变色为阴性。药敏试验结果判定:高、低浓度微孔均未变色，表示敏感;高、低浓度微孔均变红色，表示耐药;低浓度微孔变红，高浓度微孔不变色，表示中介。
1．5统计学方法
采用SPSS16．0版统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1感染情况
2231份标本中支原体感染775份，阳性率为34．7%。其中单纯解脲脲原体阳性标本628份，阳性率为28．1%;单纯人型支原体阳性标本116份，阳性率为5．2%;混合感染的标本31份，阳性率为1．4%。
2．2性别分布情况
628例单纯解脲脲原体感染的患者中，男98例(15．6%);女530例(84．4%)。二者比较差异有统计学意义(P＜0．05)。
2．3年龄分布情况
628例单纯解脲脲原体感染的患者中，年龄＜18岁75例(11．9%)，年龄18～45岁318例(50．6%)，年龄46～64岁185例(29．5%)，年龄≥65岁50例(8．0%)。
3讨论
随着新型抗菌药物、激素和(或)免疫抑制药在临床上的广泛应用，以及泌尿系统介入诊疗技术的开展，泌尿系统支原体感染发病率逐年增高，病原菌谱也发生了明显改变，其中解脲脲原体成为其主要的病原微生物，但在临床上往往容易被忽视，严重影响患者的预后。支原体是一种介于细菌和病毒之间的原核细胞型微生物。解脲脲原体是较为常见的支原体。由于没有细胞壁，形态无定形，不能被革兰染料所染色，姬姆萨染色也不能将支原体与标本中的碎片颗粒区别，支原体培养是诊断支原体感染的金标准。本研究所用的试剂盒为培养、鉴别、定量、药敏一体化试剂盒，提供一种快速、简便、准确的检测方法，对2231份尿液标本进行支原体培养，阳性率为34．7%，其中解脲脲原体阳性标本659份(单纯解脲脲原体阳性标本628份，混合感染的标本31份)，占支原体感染的85%，因此，解脲脲原体是泌尿系统支原体感染中的主要病原微生物。本研究结果表明，泌尿系统解脲脲原体感染的患者中以女性多见，年龄主要分布在18～45岁之间，因此，中年女性患者是泌尿系统解脲脲原体感染的主要人群。解脲脲原体对青霉素及头孢菌素类天然耐药，而对干扰蛋白质合成及DNA复制的药物敏感。因此，临床上将四环素类、大环内酯类和喹诺酮类作为治疗的一线药物。由于抗菌药物的滥用及治疗的不规范等诸多因素，解脲脲原体对上述抗菌药物的耐药性问题日益突出。本研究通过对628例泌尿系统单纯解脲脲原体感染的药敏试验结果分析发现，解脲脲原体对四环素类药物强力霉素和米诺环素非常敏感，敏感率平均达98．2%;大环内酯类药物敏感性差异较大，克拉霉素最为敏感(85．4%)，其次是交沙霉素(62．3%)，阿奇霉素和罗红霉素的敏感性仅为34．1%和20．7%。可能是由于阿奇霉素和罗红霉素临床使用较普遍，故耐药性较高，而克拉霉素和交沙霉素临床使用较少，故仍有较高的敏感性。喹诺酮类药物耐药率最高，可能与其临床应用较为普遍及解脲脲原体拓扑异构酶基因突变有关。因此，在我院泌尿系统解脲脲原体感染的治疗中应以四环素类为首选，大环内酯类药物的使用必须以药敏结果为依据，喹诺酮类药物治疗可能无效。此结果与YE等报道一致。综上所述，治疗泌尿系统解脲脲原体感染，应及时进行支原体培养和体外药敏试验，这样提高诊断的准确性，并根据药敏结果指导临床用药，可以提高疗效，避免盲目用药，防止耐药菌株产生，为临床医师治疗泌尿系统解脲脲原体感染提供有力的依据。
作者：陈吉林 石玲 谢华 赵光本 王金玲