泌尿系统疾病麻醉中氯胺酮应用
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泌尿外科是医院设定的主要治疗科室，为患者提供了专业性的泌尿疾病治疗平台，减小了各种病症对患者造成的异常伤害。随着泌尿科疾病的普及化发展，患者在临床治疗期间需采用多种方案，麻醉术用于临床可起到良好的镇痛效果，为手术操作提供了相对稳定的方案[1-2]。氯胺酮是现代麻醉科比较普遍的药物之一，其用于疾病麻醉处理效果显著，方便了临床手术治疗工作。本次结合我院收录的40例资料，对麻醉效果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料：
共收录2013年3月至2014年3月，40例在我院泌尿外科接受诊断治疗的患者资料，对其临床诊治情况回顾性分析。患者年龄范围22~70岁，平均年龄（48±2.9）岁；其中，男35例，平均年龄（50±3.1）岁；女5例，平均年龄（47±1.2）岁。临床检查发现，泌尿系统疾病症状主要集中在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官组织，同时产生多个系统性炎症，对患者日常生活及健康状态产生不利影响。40例主要疾病种类：泌尿系统感染5例，前列腺炎20例，泌尿系统肿瘤5例，泌尿系统其他疾病10例，所有患者均属于泌尿外科疾病范畴，且均采用手术方式处理病症。
1.2方法
1.2.1麻醉用药：氯胺酮麻醉使用方法：氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉注射一般按1~2mg/kg计算，肌注4~5mg/kg，必要时追加首次剂量的1/2~2/3。基础麻醉时可用氯胺酮4~6mg/kg肌内注射或者1~2mg/kg静脉注射，维持15~30min。
1.2.2效果评估：本次40例主要病症位于肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、相关血管神经等，根据患者实际情况执行不同的手术处理方式。手术期间，为了减小患者的疼痛感，提高手术治疗的整体效果，选择适当的麻醉处理方式。本次40例所有患者均采用氯胺酮麻醉处理，对其临床麻醉效果进行调查分析，总结氯胺酮在泌尿外科疾病中的麻醉效果。
2结果
调查发现，40例氯胺酮麻醉均产生了良好的作用，在镇痛效果、见效时间、苏醒时间等方面均有良好的表现。40例氯胺酮麻醉者，静脉注射0.5~1min见效，肌内注射1~5min见效，镇痛效果优越，获得较高的满意度。经过氯胺酮麻醉处理，泌尿系统疾病治疗效果显著，治疗前后症状差异性显著（P＜0.01），见表1。根据表1，泌尿系统疾病患者症状主要表现为排尿异常、肿块、疼痛等，同时伴有其他症状，如高血压、水肿、贫血等。少数患者并非只有某一种症状，有的患者因症状特殊性，同时患有2种以上的病症，这类患者在治疗阶段要考虑多方面因素。选择氯胺酮作为麻醉药物，可以为切除手术创造较好的条件，增强了麻醉处理的可靠性。本次治疗前后，症状统计差异十分明显，麻醉治疗后仅有排尿异常1例、疼痛1例、其他症状3例等，总体恢复效果较好。
3讨论
3.1常见疾病：
①泌尿系统感染：这里指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。从临床检查情况看，泌尿系统感染是比较常见的疾病之一，也是应麻醉用药时需考虑的主要问题，严格避免感染加重等问题。②前列腺疾病：前列腺增生的主要症状有排尿困难，轻者夜里起床小便次数增多，有尿不净或尿完后还有少量排出的现象；严重者出现尿流变细，甚或排不出的现象；同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状[3]。前列腺增生严重者必须手术摘除，一般保守疗法，包括手部按摩，效果都不太满意。③前列腺炎：分急性和慢性两种。急性前列腺炎以膀胱刺激症状和终末血尿、会阴部疼痛为主要症状，但临床较少见。慢性前列腺炎以排尿延迟、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遗精、阳痿、早泄等为主要症状。
3.2氯胺酮麻醉效果：
近年来泌尿系统疾病治疗采用麻醉处理，可以为手术切除术操作提供良好的条件，降低了患者承受的疼痛感。本次40例采用氯胺酮取得了显著效果，氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌内注射后5min，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，其作用强度约为氯胺酮的1/5~1/3，使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5%的氯胺酮原形经尿排出。氯胺酮在静脉麻醉药中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，在这个意义上讲，氯胺酮明显优于硫喷妥钠、异丙酚等药；但缺点是麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。
4结论
泌尿系统疾病已经成为影响患者健康状态的常见病症，由于症状结构的差异性而限制了疾病处理效果。麻醉处理是临床应用的氯胺酮具有见效快、镇痛好、不良反应少等特点，临床值得推广于泌尿系统疾病治疗。本次40例采用氯胺酮麻醉泌尿系统疾病患者，普遍反映临床应用效果优越，患者初步症状的治疗效果显著，没有产生过多的不良反应。
作者：肖平 单位：湖南省郴州市中医医院药剂科
