妇产科手术致泌尿系统损伤临床分析

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摘要：目的：探讨妇产科手术导致泌尿系统损伤病例进行临床分析，并积极探索其临床治疗措施，为日后治疗提供依据。方法：对在2012年10月—2014年12月期间我院住院的24例妇产科手术致泌尿系统损伤病例患者进行统计分析，将患者随机分为对照组和实验组，并对患者进行治疗，对照组采用一般西医常规治疗，实验组在对照组基础上结合中药辅助治疗，观察比较2组疗效。结果：对照组总有效率83．33％，实验组总有效率91．67％，2组比较有显著性差异（P＜0．01）。结论：妇产科手术导致泌尿系统损伤病例临床较为普遍，治疗中采用西医手术结合中药辅助治疗效果的临床疗效显著，总有效率显著高于单纯西医治疗，值得在临床上推广。

关键词：妇产科手术 泌尿系统损伤 中西医治疗 临床疗效

女性生殖系统较为特殊，其与泌尿系统紧密相邻，在临床上，因妇产科手术造成的泌尿系统损伤发生率较高，并成为其严重的并发症之一。正确应用手术治疗常可在较短时期内获得满意效果。但手术本身是一种创伤，病人有一定痛苦，且可导致一系列生理上的反应，处理不当甚至危及生命［1，2］。在妇产科手术中极容易造成泌尿系统的损伤，所以必须严格掌握指征，正确处理手术前后及手术中各项事宜，以求达到最好效果。术中做到切开准确、分离细致、显露轻巧、止血迅速，操作时尽量减少组织创伤、失血或细菌污染［3］。我院针对2002年10月—2014年12月期间收治的妇产科手术导致泌尿系统损伤病例患者进行统计分析，并探索治疗方法，取得较好的效果，现报到如下。

1资料与方法

1．1一般资料。

将我院在2012年10月—2014年12月期间收治的24例妇产科手术致泌尿系统损伤病例患者随机分为对照组和实验组，对照组和实验组均为12例，对照组年龄22－68岁，平均42±9．8岁，病程2－12月，平均4．1±3．3月，输尿管损伤患者5例，膀胱损伤患者7例；实验组年龄20－70岁，平均45±8．3岁，病程2－15月，平均3．8±3．7月，输尿管损伤患者6例，膀胱损伤患者6例。两组泌尿系统损伤患者在年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2诊断标准。

通过亚甲蓝溶液实验、影像学、膀胱镜、输尿管镜等方法检查确定泌尿系统的损伤情况。

1．3排除标准。

排除经检查确定的严重高血压、高血脂及糖尿病患者；严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人。

1．4治疗方法。

根据妇产科手术导致泌尿系统损伤情况采用不同的治疗方法，对照组采用一般西医手段如：膀胱损伤行膀胱修补术，较小的穿孔留置尿管行保守治疗，尿液外渗导致感染严重的患者，给予持续负压吸引，吸出盆腔内的脓液，并实行抗感染治疗，感染控制后，再行手术修补术［3，4］。输尿管损伤患者行子宫全切术时切断输尿管，或患者行卵巢癌根治术中切除附件包块时切断输尿管，术中马上给予输尿管端端吻合术。行子宫全切术时由于盆腔致密粘连而切断输尿管，术后采取肾穿刺造瘘引流手术，于3个月后对患者进行端端吻合术。实验组在对照组的基础上采用中药进行辅助治疗（如经验方银蒲消毒饮，通淋方，苦参通淋方等等）［5］。

1．5疗效标准。

疗效判定标准主要判断治疗前后损伤的恢复情况。痊愈：妇产科手术顺利完成，产生的泌尿系统损伤通过治疗已无大碍，各项检查指标明显缓解，无不良反应，患者满意度高。好转：妇产科手术顺利完成，产生的泌尿系统损伤在治疗的基础上以稳定在一定水平，手术后不良反应发生率较低，患者反应有一定改善。未见好转：妇产科手术造成的泌尿系统损伤较为严重，经过治疗效果不明显，患者体征均无明显改善或加重。总有效率为痊愈和好转病例之和［6］。

1．6统计学方法。

所有数据采用SPSS统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

采用以上方法治疗三个月后临床统计结果为：对照组总有效率83．33％，痊愈9例（75．00％），好转1例（8．33％），未见好转2例（16．67％）；实验组总有效率91．67％，痊愈10例（83．33％），好转1例（8．33％），未见好转1例（8．33％）。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P＜0．01）。

3讨论

3．1近年来，随着各种各样的妇产科疾病发病率不断增加，以及腹腔镜手术在妇产科手术中的不断普及，因此大大提高了泌尿系损伤的发生率。手术中易损伤部位：在妇产科手术中输尿管最易损伤部位有5个：a．输尿管跨过骼血管处；b．卵巢窝处；c．子宫动脉穿过阔韧带处；d．子宫动脉与输尿管交叉处；e．输尿管壁间段。在此分类中尤其是输尿管和骼总血管交叉处、子宫动脉与输尿管交叉处两个部位，这两个部位接触较近；再就是输尿管膀胱结合部即输尿管壁间段［7，8］。对于膀胱中损伤好发于膀胱底部和后壁与阴道宫颈相连处，原因于此也较为类似。

3．2妇产科手术损伤泌尿系统的原因［9］：①医生对于女性特有的生理结构不够熟悉，对其解剖位置特殊性没有一定的概念。膀胱和子宫腹膜的反折部位没有引起足够重视。手术中不能够准确的分清膀胱界限与输尿管的冠状结构，对两者进行了混淆，进而导致患者泌尿系统出现损伤。②在进行妇产科手术时，术前准备不够充分，患者的膀胱充盈过度，采取下腹的正中切口和耻骨联合上横切口等切口方式时导致术野暴露不清，因此导致进行开腹手术时造成患者的膀胱损伤。③在剖宫产大出血情况下的子宫的切除手术，手术过程中视野不清晰，因此对紧急宫旁组织进行处理时，操作不慎极易导致误伤患者的输尿管，进而造成其输尿管损伤。

3．3妇产科手术泌尿系统损伤的预防［10］：妇产科手术医生要认真学习解剖知识，了解人体的局部解剖结构，特别是女性泌尿、生殖结构中易混淆的膀胱、输尿管、卵巢和子宫的正确位置与关系，以减少术后泌尿系统损伤并发症的发生。

参考文献

［1］郭熹．妇产科手术泌尿系损伤临床分析［J］．中外医学研究，2014，12（08）：138－139

［2］欧阳焰．妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨［J］．航空航天医学杂志，2014，25（01）：53－55

［3］郭亮，张劲松，张荣，喻志勇，杜春．妇产科手术所致泌尿系损伤30例报告［J］．云南医药，2015，36（02）：177－179

［4］蒋艳姣．妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析［J］．现代诊断与治疗，2013，24（02）：429－430

［5］张燕．妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨［J］．中国医药指南，2015，13（14）：193

［6］余光琼．妇产科手术致泌尿系损伤8例临床分析［J］．中国医药指南，2013，11（04）：273－274

［7］陈伟北．妇产科手术泌尿系损伤的临床分析［J］．中外医学研究，2014，12（07）：127－128

［8］徐虹，甄玉玲，张佰建等．妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析［J］．医药论坛杂志，2013，34（06）：92－93

［9］陈映鹤，木海琦，何有华等．妇产科手术致泌尿系统器官损伤的原因及防治［J］．温州医学院学报，2010，40（05）：487－489

［10］张晓薇，肖书瑶．妇科手术中泌尿系损伤的预防［J］．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（07）：514－517

作者：高翠霞 单位：磁县人民医院