胎儿泌尿系统异常诊断中产前超声的临床价值

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［摘要］目的探讨产前超声应用于胎儿泌尿系统异常诊断的临床价值。方法对我院产前超声检查诊断泌尿系统异常的胎儿40例的声像图资料进行回顾性分析，并经分娩后随访或临床引产后证实。结果40例产前超声诊断泌尿系统异常胎儿中，肾盂扩张18例(45.00%)，其中单侧14例，双侧4例;肾囊性疾病9例(22.50%)，其中5例为多囊性肾发育不良型(1例为双侧合并羊水较少，4例为单侧)，4例为婴儿型多囊肾，均是双侧合并羊水较少;肾缺如6例(15.00%)，其中单侧3例，双侧3例;肾发育不良4例(10.00%)，其中单侧2例，双侧合并多器官畸形2例;尿道下裂2例(5.00%);巨膀胱1例(2.50%)。对40例产前超声诊断为泌尿系统异常的胎儿进行随访，失访2例，引产终止妊娠13例，足月分娩25例;随访38例中，36例(94.74%)产前超声诊断为泌尿系统畸形与分娩后体检随访或临床引产后病理解剖结果一致。结论产前超声应用于泌尿系统异常诊断具有较高的检出率，能够确保优生优育，具有较高的临床价值，值得推广应用。

［关键词］产前检查;胎儿泌尿系统异常;超声诊断

胎儿泌尿系统异常是临床上常见的一种先天性畸形，具有较高的发病率，在胎儿畸形中占15%～20%［1，2］，是围产期新生儿死亡的高危因素，应引起足够重视。近年来，随着产前诊断和围产医学的不断发展，越来越多的胎儿畸形在产前检查中被检出。胎儿泌尿系统异常，如多发型囊性发育不良肾、马蹄肾、肾积水等异常的检出率也在逐年升高［3，4］。为探讨产前超声应用于胎儿泌尿系统异常诊断的临床价值，保证优生优育，本研究对40例泌尿系统异常的胎儿声像图资料进行回顾性分析，并与分娩后随访或者临床引产后病理解剖进行对比分析。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2012年2月～2015年2月在我院经产前超声检查诊断为泌尿系统异常的胎儿40例为研究对象。孕妇年龄22～37(28.3±4.5)岁;孕周18～37(24.2±2.7)周。确诊为严重畸形胎儿后即引产，单纯性肾囊肿或肾盂积水等异常患儿进行随访至出生。

1．2方法

应用Alokaa10、GEVOLUSONS8超声诊断仪进行超声诊断，腹部探头频率为3.5MHz。孕妇取平卧位，暴露腹部;将探头置于孕妇的腹壁，对胎儿、胎盘和羊水情况进行常规检查。取胎儿脊柱长轴切面对胎儿肾脏进行观察，纵切面扫查脊柱两侧肾脏;旋转探头90°后，以横切面对肾脏进行扫查，对肾脏的形态、大小、有无积水、回声及占位等情况进行观察。依据胎儿的方位，行纵切面扫查，观察有无输尿管分离;并对盆腔进行扫查，对胎儿膀胱的充盈状态及大小进行观察。在扫查的过程中，如果观察到胎儿泌尿系统异常的声像图特征，进行正确测量并详细记录。在超声波导引下进行羊水穿刺，以进行染色体检查。病例经分娩后体检或临床引产后病理解剖与产前诊断进行对比。

2结果

2．1产前检查结果

产前超声诊断为泌尿系统异常的40例胎儿中，包括:①肾盂扩张18例(45.00%)，单侧14例，双侧4例;②肾囊性疾病9例(22.50%)，其中5例(12.50%)为多囊性肾发育不良型(1例为双侧合并羊水较少，4例为单侧)，4例(10.00%)婴儿型多囊肾，均是双侧合并羊水较少;③肾缺如6例(15.00%)，单侧3例，双侧3例，其中1例合并羊水过多，1例合并心脏畸形;④肾发育不良4例(10.00%)，其中单侧2例，双侧合并多器官畸形2例;⑤尿道下裂2例(5.00%);⑥巨膀胱1例(2.50%)。

2．2随访结果

对40例产前超声诊断为泌尿系统异常的胎儿进行随访，结果见表1。失访2例。38例中，引产终止妊娠13例，足月分娩25例。随访的38例中，36例(94.74%)产前超声诊断为泌尿系统畸形与分娩后体检随访或引产后病理解剖结果一致。

3讨论

胎儿膀胱、肾脏是胎儿腹部比较容易辨认的器官，最早可在孕期11周时经阴道超声观察到胎儿肾脏，在孕期14周左右可经腹部超声显示肾脏回声，在孕期20周以后可清晰显示［5］。因此，对于怀疑胎儿泌尿系统畸形者在孕期20周以后进行超声诊断结果比较可靠［6］。在本次研究中，胎儿泌尿系统异常有肾缺如、肾囊性疾病、肾盂扩张，肾发育不良、巨膀胱及尿道下裂等。本组中6例诊断为肾缺如者孕周均在20～34周，有3例胎儿出现双侧肾缺如且合并羊水过少，胎儿膀胱没有显示，在30～90min后进行复查，胎儿膀胱仍未显示;3例诊断为单侧肾缺如，其中1例合并多发畸形及肾发育不良和羊水过少，2例在分娩足月后复查与产前超声诊断结果不符，这可能是因为胎儿孕周较小，胎儿的体位未能较好的显示肾脏的动脉血流，且胎儿肠管存在干扰，或者患者未遵医嘱按时复查所致。本组9例诊断为肾脏囊性疾病胎儿孕周在16～36周，其中4例婴儿型多囊肾，并合并其他系统畸形，因为较为严重的泌尿系统异常，孕妇自愿终止妊娠，并经引产后证实。另外有5例多囊性肾发育不良，其中4例单侧，1例双侧并合并羊水过少，2例单侧因肾脏体积过大孕妇自愿终止妊娠，并经病理证实，其余2例单侧分娩后复查与产前诊断相符。本组18例胎儿诊断为肾盂扩张，孕期在24～38周。正常胎儿在子宫内各阶段均会出现一定的肾盂积液，这是因为肾盂输尿管链接部位的生理性弯曲、狭窄或者因膀胱输尿管生理性的返流而引发短暂性的肾盂积液。所以在对胎儿肾盂积液诊断时，需要进行多次复查观察［7］。本组18例肾盂扩张胎儿临床资料显示，肾盂扩张小于1.4cm的胎儿预后较好。本组4例胎儿诊断为肾发育不良，孕期在27～33周，2例双侧合并羊水过少，1例单侧合并其他畸形。肾发育不良的主要原因是因为在胚胎期出现血流供应障碍，致使肾脏发育不充分。对于双侧肾发育不良的胎儿，两侧肾大小不一，一侧发育不良，另一侧会出现代偿性增大［8］。其中有2例双侧肾发育不良并合并染色体异常及1例单侧肾发育不良合并其他畸形儿自愿引产，并经病理解剖证实。本组1例胎儿诊断为巨膀胱，孕期未满16周，声像资料显示膀胱过度充盈，盆腹腔被充满，并合并羊水过少，在宫内进行膀胱引流后足月分娩。引发巨膀胱的原因，一是肌肉、神经发育不良，膀胱输尿管的肌肉处于松弛状态，二是因为尿路梗阻。该胎儿经B超复查为尿路梗阻，并接受外科手术治疗。本组2例胎儿被诊断为尿道下裂，孕期分别是23、24周，声像显示为阴茎下弯、短小，经足月分娩后证实为尿道下裂。产前诊断胎儿外生殖器的发育异常较为困难，除非出现比较明显的形态学变化，否则无法在产前诊断。在随访过程中，经染色体检查，染色体异常胎儿12例，均进行引产。产前超声应用于泌尿系统异常诊断具有较高的检出率，能够确保优生优育，具有较高的临床价值，值得临床推广。

【参考文献】

［1］裘伟英.二维、三维超声结合诊断胎儿畸形的临床价值［J］.中华全科医学，2014，12(9):1456-1458.

［2］郭子玉，覃罗好，李英斌，等.胎儿泌尿系统畸形的产前超声诊断与产后随访及引产后尸体解剖的对比分析［J］.上海医学影像，2012，21(3):215-218.

［3］吴积新.45例胎儿泌尿系畸形的产前超声诊断分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(9):2125-2126.

［4］张素阁，王惠，董磊，等.超声显像及多普勒技术产前诊断双胎反向动脉灌注序列征价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(2):167-168.

［5］张素阁，陈传燕，王翔，等.产前超声诊断胎儿泌尿系统异常［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2015，29(4):399-400.

［6］蒋玉莲，邹旭彤，周宁明.产前超声检查对胎儿泌尿系统异常的诊断价值［J］.实用医技杂志，2014，21(2):145-146.

［7］杜喜莲.彩色多普勒超声诊断胎儿泌尿系统畸形的临床价值［J］.中国全科医学，2010，13(36):4166-4167.

［8］任群，傅蕴韵，温瑜鹏，等.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25(1):59-61.

作者：蒙振明 陈巧玲