两种手术治疗泌尿系统结石效果对比

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【摘要】目的：对比分析用输尿管镜钬激光碎石术和输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石的临床效果。方法：对近年来我院收治的98例泌尿系统结石患者的临床资料进行回顾性研究。我们根据手术方法的不同将这98例患者分为A组和B组，其中A组有44例患者，B组有54例患者。我院为A组患者使用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗，为B组患者使用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。治疗结束后，比较两组患者治疗的效果及术后并发症的发生率。结果：B组患者治疗的总有效率明显高于A组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。B组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者，二者相比差异具有显著性(P＜0.05)。结论：与进行输尿管镜气压弹道碎石术相比，用输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系统结石的临床效果显著，可有效地降低患者术后并发症的发生率。因此，进行输尿管镜钬激光碎石术可作为临床上治疗泌尿系统结石的优选方法。

【关键词】输尿管镜；钬激光碎石术；气压弹道碎石术；泌尿系统结石；效果

泌尿系统结石是指发生于泌尿系统的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石[1]。进行手术治疗是临床上治疗泌尿系统结石的主要方法。目前，临床上用于治疗泌尿系统结石的手术主要包括输尿管镜气压弹道碎石术和输尿管镜钬激光碎石术两种。为了比较用这两种手术治疗泌尿系统结石的效果，我院对近年来收治的98例泌尿系统结石患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象为2014年7月～2015年7月期间我院收治的98例泌尿系统结石患者。对这些患者进行CT检查后其病情均被确诊为泌尿系统结石。我们根据手术方法的不同将这98例患者分为A组和B组，其中A组有44例患者，B组有54例患者。在A组患者中，男女比例为29：15。他们的年龄在30～40岁之间，平均年龄为（28.9±6.4）岁。他们中有尿道结石患者12例，有膀胱结石患者19例，有输尿管结石患者13例。在B组患者中，男女比例为26：28。他们的年龄在28～39岁之间，平均年龄为（26.7±3.9）岁。他们中有尿道结石患者18例，有膀胱结石患者17例，有输尿管结石患者19例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面相比无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1我院为A组患者使用输尿管镜气压弹道碎石术进行治疗。具体的手术方法是：患者取膀胱截石位，对其进行硬膜外麻醉。将输尿管镜经患者尿道置入其膀胱，找到其患侧输尿管口。在导丝的引导下插入F4输尿管导管，使用液压灌注泵加压（压力为23～33kPa）冲洗扩张的输尿管开口，然后根据患者结石的部位决定插管的位置及深度，找到结石后降低灌注压力，置入气压弹道撞杆。使用气压弹道碎石机对结石进行碎石处理，进行碎石处理的冲击针其直径为8～16mm，将进行碎石处理的气压设置为1.5～2.5个大气压，使用单个脉冲或持续脉冲击碎结石。为患者使用双J管进行引流，在5～36d拔除双J管，在术后1～4d为患者留置导尿管。

1.2.2我院为B组患者使用输尿管镜钬激光碎石术进行治疗。具体的手术方法是：患者取膀胱截石位，对其进行硬膜外麻醉。将输尿管镜经患者尿道置入其膀胱，在输尿管导管的引导下将输尿管镜推进到结石附近，拔出输尿管导管，插入钬激光光纤。输尿管结石患者使用400μm的钬激光光纤，设置钬激光碎石机的能量为0.8～1.2J，频率为10Hz，激发钬激光碎石。膀胱、尿道结石患者使用600μm的钬激光光纤，设置钬激光碎石机的能量为0.8～1.2J，频率为10Hz，激发钬激光碎石。结石下方若有息肉，可用能量为1.5J、频率为10Hz的钬激光对其进行消融处理。为患者使用双J管进行引流，在5～36d拔除双J管，在术后1～4d为患者留置导尿管。

1.3观察指标与疗效判定标准

治疗结束后，观察并记录两组患者治疗的效果及术后并发症的发生率。我院根据《外科学》泌尿系统结石疗效标准评定两组患者的治疗效果。①显效：经过治疗，患者的结石完全排出，经B超检查其泌尿系统内无结石影像，对其进行尿常规检查结果完全正常。②有效：经过治疗，患者大部分的结石排出，经B超检查发现其泌尿系统内的结石明显缩小，对其进行尿常规检查结果基本正常。③无效：经过治疗，患者的结石未被击碎，经B超检查发现其泌尿系统内的结石无变化，对其进行尿常规检查显示WBC＞10/HP，RBC＞10/HP。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%[2]。术后并发症包括感染、高热、尿道口渗血、肉眼血尿、输尿管狭窄等。

1.4统计学处理

我们采用SPSS21.0统计软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（X—±S）表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用x2检验，P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗效果的比较

B组患者治疗的总有效率明显高于A组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2两组患者术后并发症发生率的比较

B组患者并发症的发生率明显低于A组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。

3讨论

进行输尿管镜气压弹道碎石术是目前治疗泌尿系统结石的主要方法。该技术的优点是对结石周围的组织无损伤，且碎石速度较快。但是用气压弹道碎石术治疗泌尿系统结石易出现结石移位的现象，且难以击碎嵌入息肉中的结石，因此清除结石的效果较差。输尿管镜钬激光碎石术是利用光热效应，通过激光传导的能量使结石温度升高产生热化学反应，从而使结石分解[3]。此技术在碎石过程中可有效地防止碎石发生移位，从而提高结石的排除率[4]。钬激光可将输尿管内的结石击碎成直径＜1mm的粉末状，有利于结石排出体外。而且，钬激光能够在碎石的过程中，通过调整能量和脉冲使细胞组织实现凝固和汽化，发挥止血的作用，从而降低尿道口渗血、肉眼血尿等并发症的发生率。同时，进行钬激光碎石术的用时较短，可有效地降低患者发生术后感染的几率[5]。本次研究的结果显示，B组患者治疗的总有效率明显高于A组患者，B组患者术后并发症的发生率明显低于A组患者。综上所述，与进行气压弹道碎石术相比，用输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系统结石的临床效果显著，且可以有效地降低患者术后并发症的发生率。因此，进行输尿管镜钬激光碎石术可作为临床上治疗泌尿系统结石的优选方法。

参考文献

[1]刘振.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗老年输尿管结石的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32(2):263-264.

[2]仝墨泽，刘见辉，陶汉寿，等.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].安徽医药，2014，18(5):887-889.

[3]黄伙.钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的对比研究[J].中国当代医药，2015，22(13):72-74.

[4]李柏均，李陆安，余和恒，等.钬激光碎石和气压弹道碎石治疗泌尿系统结石疗效比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(13):1908-1909.

[5]陈穗，戴俊彦.泌尿系统结石治疗方法的对比研究[J].国际医药卫生导报，2012,18(6):772-774.

作者：赵浩旭 单位：河南省荥阳市人民医院