尿路造影技术对泌尿系统疾病的诊断

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［摘要］目的:泌尿系统疾病采用多层螺旋CT尿路成像技术诊断的效能分析。方法:进行泌尿系统检查的201例泌尿系统病变患者，分别用排泄性静脉尿路造影(intravenousurography，IVU)和多层螺旋CT尿路造影(computedtomographyurography，CTU)进行检查。比较两种方法检查泌尿系统疾病的检出率和敏感度。结果:201例患者中CTU和IVU的检测诊断敏感度分别为98．0%(197/201)和69．2%(139/201)，特异度分别为98．3%(998/1005)和87．0%(875/1005)，两种检测方法在敏感度和特异度上差异均有统计学意义(P＜0．05)。CTU和IVU的检查所需时间分别为(17．6±9．0)min和(69．3±21．8)min，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论:多层螺旋CT尿路成像在诊断泌尿系统疾病中具有敏感度高、耗时少的优点，优于IVU检查。

［关键词］多层螺旋CT;泌尿系统;诊断;准确性

近年来，泌尿系统疾病的发病率呈逐年上升的趋势，特别是尿道肿瘤、结石等疾病在人群中发病率日益提高。传统上对泌尿系统疾病的检查主要使用排泄性静脉尿路造影，而该方法存在检查前准备工作复杂，检查过程耗时长等缺点。由于输尿管结构较为复杂，其漏诊率和误诊率一直居高不下［1］。近年来，多层螺旋CT尿路成像技术逐渐应用于临床，本文将多层螺旋CT与排泄性静脉尿路造影在泌尿系统疾病方面的诊断效果进行了对比，现报告如下。

1对象与方法

1．1对象

本组201例患者，年龄(48．4±9．6)岁，其中男140例、女性61例。患者均经手术病理及临床随访证实，符合泌尿系统疾病的诊断标准。其中输尿管结石患者95例、肾盂输尿管肿瘤患者59例、膀胱癌患者21例、肾盂旁囊肿患者14例、输尿管结核8例、前列腺癌4例，所有患者都知情同意，本研究经过医院伦理委员会批准。

1．2方法

1．2．1排泄性静脉尿路造影(intravenousurography，IVU)扫描方法患者采用仰卧位，先摄1张腹部平片，再通过腹部轻加压的方法，通过患者的肘正中静脉注射50mL的碘普罗胺，并于7min、15min、30min时摄双肾区影片各1次，于35min时松压并摄全腹影片1次，若影片显示较差则延时1～2h后再次摄影，可能存在肾下垂患者采取站立位摄取全尿路影片。1．2．2多层螺旋CT尿路造影(computedtomographyurography，CTU)检查方法采用飞利浦briliance16层螺旋CT机，层厚2mm，扫描野350mm，螺距0．9mm，电流250mAs，电压120kV。患者采取仰卧位，自肾上极至耻骨联合平面扫描，进行平扫、增强及延迟扫描，使用碘普罗胺作为增强扫描造影剂，以2．5～3mL/s注射，注射剂量1．5mL/kg，延迟时间为:髓质期70～75s，皮质期25～30s，肾盂排泄期5～30min［2］。根据患者的肾脏排泄情况及个人意愿对扫描时间进行合理安排，扫描时间最长可延24h。造影剂的浓度不宜过高，平扫期主要对泌尿系多平面重建图像和曲面重建图像进行重建，动脉期主要对肾脏及血管多平面、曲面、容积显示图像进行重建，静脉期及延时期对整个泌尿系多平面、曲面、容积显示图像进行重建。根据不同疾病的不同影片参数选择适合的图像重建技术［3］。

1．3敏感度与特异度计算

敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性);特异度=真阴性/(假阳性+真阴性)。

1．4统计学分析

采用SPSS20．0软件对数据进行分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以率表示，进行卡方检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两种检查方法敏感度及特异度比较

CTU检查的敏感度、特异度与IVU检查的敏感度、特异度比较差异有统计学意义(P＜0．05)。两种检查方法对于肾盂旁囊肿、前列腺癌、输尿管结核3种疾病的检查敏感度、特异度差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

2．2两种检查方式耗时比较

在所有的检查项目中,CTU检查的耗时与IVU检查耗时比较差异均有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

近年来，泌尿系统疾病的发生呈现出逐年上升的趋势，特别是尿道肿瘤、结石等疾病在人群中发病率日益提高。传统IVU检查存在耗时长、假阳性率高等缺点。而多层螺旋CT被证实是一种安全有效、快速的临床检查方法［4－5］。CT尿路造影技术的出现，使医疗工作者可以在高密度造影剂充盈时对患者泌尿系统进行快速多次的容积扫描，计算机处理所有扫描图片后可以获得患者的尿路三维图像。在泌尿系统疾病中的适应证包括输尿管结石、肾盂输尿管肿瘤、膀胱癌、肾盂旁囊肿、输尿管结核、前列腺癌等多种疾病［6］。同时该方法具有无创、高扫描速度、高分辨率等优点。弥补了诸如MRI、IVU等影像学检查方法的不足［7］。本研究中，CTU检查的特异度、敏感度，分别达到了98．3%、98．0%，高于IVU的69．1%和87．0%，尤其是在输尿管结石、肾盂输尿管肿瘤、膀胱癌以及输尿管结核的检测方面，CTU的敏感度更是高达100%，无1例漏诊。在泌尿系统疾病特异度检测方面，CTU和IVU两种检查方法在泌尿系统疾病的检查特异度均存在差异，说明CTU检查不仅具有良好的敏感度且具有极高的特异度。同时，在两种诊断方法的诊断所需时间对比发现，在各种泌尿系统疾病的诊断中CTU的检测耗时均低于IVU，证明在各种类型的泌尿系统检查中，CTU检查方式相较于IVU检查方式检查耗时更短。综上所述，CTU是一种具有极高敏感度和特异度且方便快捷的泌尿系统疾病检测方法。其在各个方面均明显优于传统检查方法，具有较高的临床推广价值。

参考文献

［1］段淑英，刘长春，李忠国，等．比较MSCTU与IVP诊断泌尿系疾病中的价值［J］．现代医药卫生，2011，27(5):662－664．

［2］JinzakiM，MatsumotoK，KikuchiE，etal．ComparisonofCTurographyandexcretoryurographyinthedetectionandlocal-izationofurothelialcarcinomaoftheupperurinarytract［J］．AmericanJournalofRoentgenology，2011，196(5):1102－1109．

［3］白瑞霞．CT尿路造影术的临床应用与操作［J］．当代医学，2010，16(1):22－23．

［4］LiangX，JacobsR，HassanB，etal．Acomparativeevaluationofconebeamcomputedtomography(CBCT)andmulti－sliceCT(MSCT):PartI．Onsubjectiveimagequality［J］．Europeanjournalofradiology，2010，75(2):265－269．

［5］LiangX，LambrichtsI，SunY，etal．Acomparativeevaluationofconebeamcomputedtomography(CBCT)andmulti－sliceCT(MSCT)．PartII:On3Dmodelaccuracy［J］．Eu-ropeanjournalofradiology，2010，75(2):270－274．

［6］黄宝生，陈巨坤．多层螺旋CT泌尿系成像的临床应用进展［J］．中国医学影像技术，2012，28(9):1752－1755．

［7］陈军，李广润，刘杰，等．多层螺旋CT对泌尿系统疾病的诊断价值［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35(23):3487.

作者:朱晶 单位:固原市人民医院放射科