谈泌尿系统结石诊断彩超技术应用价值
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摘要：目的探讨彩超技术在泌尿系统结石诊断中的临床价值。方法选取2016年1月-2017年1月四川宜宾县第三人民医院收治的泌尿系统结石患者76例，均进行彩色多普勒超声检查，分析其影像学结果。结果76例泌尿系统结石患者中，结石单发单侧患者28例，结石多发多侧患者48例；其中输尿管结石40例，肾结石23例，后尿道结石8例，膀胱结石5例；分析超声图像，输尿管结石多表现有增强的弧形光带，膀胱壁内段伴有声影，输尿管远端有积液，伴有结石回声；肾结石多表现为有点状强回声，后方伴有声影，CDFI血流灌注尚好；膀胱结石多表现为膀胱充盈尚好，内壁光滑，膀胱内有点状或团块状回声，后方伴有声影，较小的结石有淡声影或无声影。结论经彩色多普勒超声检查，能明确结石大小及部位，且具有操作简便、安全可靠的特点，在泌尿系统结石诊断中具有良好的临床价值。
关键词：泌尿系统结石；彩超；诊断价值
0引言
泌尿系统结石是普外科常见疾病，主要包括肾结石、输尿管结石、尿道结石、膀胱结石等，发病率较高。泌尿系统结石的发生，多与患者自身营养状况有关，而泌尿系统感染、异物及梗阻等，均会促进尿石形成。本文选取2016年1月-2017年1月四川宜宾县第三人民医院收治的泌尿系统结石患者76例进行分析，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
对象来源于2016年1月-2017年1月四川宜宾县第三人民医院收治的泌尿系统结石患者76例。纳入标准[2]：经彩超确诊；大多患者出现腰腹部绞痛、尿频、尿急、血尿等症状；入选患者均同意参与本次研究，均签署知情同意书。排除标准：合并冠心病、心律失常、心肌梗死等心脑血管疾病者；精神疾病者；凝血功能异常者；妊娠及哺乳妇女。其中男性48例，女性28例，年龄16-75岁，平均（45.2±3.4）岁。
1.2方法
选用GELOGIQF8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5-5.2MHz，患者取仰卧位或俯卧位，扫描顺序为肾脏、输尿管、膀胱。检查前，膀胱适度充盈，必要做好肠道准备工作后，再适度充盈膀胱进行检查。肠道准备方法主要为服用50%葡萄糖溶液20ml，并饮500ml水，进行灌肠处理，消除胃肠腔气体及内容物对超声波的干扰。检查时，观察肾脏有无积液及结石，输尿管内有无结石强回声，膀胱有无异常；检查输尿管时，经彩色多普勒超声血流显像（CDFI），对扩张的输尿管及血管进行有效鉴别，分析超声影像学特点。
2结果
76例泌尿系统结石患者中，发病部位：结石单发单侧患者28例，结石多发多侧患者48例；疾病类型：输尿管结石40例（包括输尿管下段结石29例、输尿管上段结石5例、输尿管中段结石6例），肾结石23例，后尿道结石8例，膀胱结石5例。经彩超检查，输尿管结石多表现为增强的弧形光带，膀胱壁内段伴有声影，输尿管远端有积液，伴有结石回声；肾结石多表现为双肾大小、形态正常，轮廓清晰，肾内有点状强回声，后方伴有声影，根据结石成分不同，多表现为桑葚状或鹿角状结石，经彩色多普勒超声血流显像（CDFI）双肾血流灌注尚好；膀胱结石多表现为膀胱充盈尚好，内壁光滑，膀胱内有点状或团块状回声，后方伴有声影，对直径＜0.4cm的小结石，有淡淡的声影或无任何声影。
3讨论
随着近年人们生活水平的提高，以及人们饮食结构的改变，因大量摄入脂肪、蛋白质、碳水化合物等，加上纤维素、维生素摄入足等，均可能会引起泌尿系统结石发生；再加上社会老龄化、职业内容以及生活环境等因素影响，使得我国泌尿系统结石的发病率明显提高。经调查统计，我国泌尿系统结石的发病率为10%-15%，其中男性多于女性，男性发生泌尿系统结石的年龄高峰为35岁，而女性发病高峰期多在30岁和55岁[3]。泌尿系统结石的发生，不仅会造成泌尿系统感染、血尿、梗阻等，还会影响患者肾功能，若不及时处理，极可能会导致肾功能衰竭，对患者生活质量造成不良影响。面对当前我国泌尿系统结石居高不下的问题，加强泌尿系统结石早期诊断与治疗是非常重要的。以往临床诊断泌尿系统结石多结合临床症状、X线造影进行检查，但X线造影显影并不明显，应用较局限[4]。随着超声技术的快速发展，因彩超技术具有操作简便、组织分辨率高、诊断准确率高的特点，已广泛用于泌尿系统结石诊断中。在彩超检查中，首先经二维超声检查，能观察到大部分的输尿管上段及膀胱壁内段结石，而输尿管中段的位置较深，易受周围肠道内容物干扰，诊断较困难。针对此类情况，检查前，首先做好肠道准备工作后，再适度充盈膀胱进行彩超检查。通过指导患者服用50%葡萄糖溶液20ml，并饮500ml水，进行灌肠处理，消除胃肠腔气体及内容物对超声波的干扰，从而提高其检出率。此外，经彩色多普勒血流显像（CDFI）检查，能有效区别扩张输尿管和动静脉血管[5-6]。本研究显示，在泌尿系统结石诊断中，经彩超检查可取得良好的诊断效果，可对不同部位的结石进行诊断，与上述研究结果报道相似。目前，临床对泌尿系统结石多采取分段探查的方法，能明确结石位置。本研究中，输尿管上段和膀胱壁内段结石容易被检查出来，输尿管中段相对较困难。为了在短时间内检出结石位置，提高结石检出率，临床一般先对输尿管上段进行检查，若未发现结石，则进行其他部位检查。同时，在检查过程中，应进行多方位、多角度检查，尤其是输尿管狭窄处[6-7]。有研究表明[8]，有85%-90%的输尿管结石在肾内形成，随后降入输尿管而形成输尿管结石，而原发性输尿管结石则比较罕见。通常输尿管的显像并不明显，只有输尿管内发生排尿受阻、结石梗阻时，才能清晰显示各输尿管段的影像。经彩超检查，输尿管结石多表现为增强的弧形光带，膀胱壁内段伴有声影，输尿管远端有积液，且伴有结石回声[9-10]。总的来说，彩超检查具有操作简便、无创、无痛、可重复操作性强、影像清晰等特点，可对不同部位的结石进行诊断，为临床泌尿系统结石的诊断和治疗提供可靠依据；同时，泌尿系统结石患者经排石治疗后，可动态观察泌尿系统结石是否全部排出；此外，彩超检查费用较低，易被患者所接受。随着影像学技术的快速发展，彩超技术的应用，在泌尿系统结石诊断及治疗中发挥着举足轻的作用。
参考文献
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作者:毕陶 单位:四川省宜宾市宜宾县观音镇中心卫生院
