产前B超对胎儿泌尿系统的畸形诊断

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摘要：目的观察胎儿泌尿系统畸形不同类型的超声图像特点，并研究分析产前超声检查诊断方法对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值。方法收集在我院进行超声检查且检查结果为胎儿泌尿系统畸形的患者80例，将超声医师所得的诊断结果与随后的分娩结果或者引产后的病理解剖结果进行比较，分析超声检查准确率并统计不同类型的畸形在泌尿系统畸形的占比。结果在80例患者中，所得的诊断结果与随后的分娩结果和引产结果相一致的为77例，其中3例出现了误诊，准确率为96.25%。不同类型的胎儿泌尿系统畸形中以病理性肾积水的患者最多为42例，其次是肾囊肿为14例。结论产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断具有较高的临床价值，其准确率较高，且可通过不同的声像图特征来了解胎儿泌尿系统畸形不同的类型。

关键词：产前B超；胎儿；泌尿系统畸形；误诊

畸形胎儿的出生会给家庭和社会带来一定的经济负担和精神损失，所以早发现、早诊断、早处理就显得尤为重要。产前超声检查，可以动态地了解胎儿在母体内的生长发育情况，从而达到降低胎儿畸形误诊率或漏诊率的目的。胎儿泌尿系统畸形是一种严重的病变，在胎儿畸形中的比例偏高，约为20%[1]。B超技术作为一种诊断疾病的方法，具有无辐射、操作简单、价格低廉、可以动态观察人体组织器官的功能和运动状况，临床诊断率高等优势，是胎儿泌尿系统畸形的常用诊断方法。但是孕妇的体型过于肥胖、胎儿在子宫中的位置或者孕妇的羊水过少等问题，会导致误诊和漏诊情况的出现[2]。现对80例胎儿泌尿系统畸形进行分析，探讨产前B超对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2015年9月至2017年6月在我院进行超声检查并且检查结果表明为胎儿泌尿系统畸形的患者80例，所有胎儿均经过跟踪随访，并通过临床分娩或引产后进行病理解剖以确定是否胎儿泌尿系统畸形。孕妇产前B超检查时的年龄21~35岁，平均（27.0±3.4）岁；孕周16~37周，平均（25.0±4.7）周。检查前，所有孕妇均知情同意且自愿签署知情同意书。1.2检查方法检查设备采用GEVolousonE8型实时超声诊断仪，腹部凸阵探头，其频率为3.5MHz。检查过程中，孕妇根据需要采用仰卧或者侧卧位，腹部完全暴露在外，将耦合剂均匀涂抹在检查部位，然后将探头放置在孕妇的腹壁。根据常规胎儿检查，先对胎儿在母体中的生长与发育情况、胎盘位置的异常、羊水量的多少等情况进行评价，再对胎儿的泌尿系统进行详细的检查。对胎儿的肾脏进一步做切面扫查，将左右两侧的肾脏进行对比，仔细观察脊柱两旁肾脏的回声强弱、大小是否正常、形态结构的变化、有无占位现象以及是否有积水存在等情况。1.3观察指标将所收集的80例胎儿泌尿系统畸形的声像图特征统一进行分析，并统计胎儿不同类型的畸形所占比例，将超声医师所得的诊断结果与随后的分娩结果或者引产后的病理解剖结果进行对比，计算出B超检查结果的准确率。1.4统计学方法采用SPSS20.0专业统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，计量资料用x軃±s表示。

2结果

2.1B超对胎儿泌尿系统畸形的诊断准确率在80例经B超诊断为胎儿泌尿系统畸形的患者中，与病理结果对照，以病理性肾积水的患者最为多见为42例，但肾积水的程度不一；其次为肾囊肿14例，表现为单发或者多发，散在分布在肾实质内；多囊肾发育不良10例，肾实质表现正常；单侧肾7例，左肾或者右肾无法扫查到；马蹄肾3例，双肾下极显示不清；盆腔移位肾1例，肾脏位置发生改变。产前B超检查后，其中了解病情后自愿引产42例，自然分娩28例，发生死胎10例，将超声医师所得的诊断结果与随后的分娩结果或者引产后的病理解剖结果进行对比，前后结果相一致的为77例，其中3例自然分娩被误诊为病理性肾积水的胎儿在以后的进一步随访过程中发现肾积水消失.2.2胎儿不同泌尿系统畸形的超声图像特点病理性肾积水胎儿的超声表现为肾盂出现异常扩张大于10mm，肾实质出现异常。肾囊肿病例通过超声可见肾实质内存在类圆形液性暗区，有较好的透光性，其后方可见回声增强区，与肾盏无连接，囊肿外的肾组织均表现正常。多囊肾发育不良的患儿B超可以观察到肾脏内有大量的囊性暗区，且肾囊肿彼此之间均不连通，无肾皮质出现或者有少部分的肾皮质存在。单侧肾的病例超声表现为胎儿的肾脏只有一侧显示，并且在胎儿的胸腔、腹腔、盆腔等解剖区域均无法看到另一侧的肾脏图像。马蹄肾可以看到胎儿双肾下极显示不满意，反复侧动探头发现双肾下极向内下方延伸，追踪后最终发现双肾下极于脐水平腹主动脉前方相融合。盆腔移位肾在正常肾脏位置没有观察到肾结构，肾脏游走在盆腔内，且肾脏结构不清楚，肾脏发育不良。

3讨论

人体的整个泌尿系统是从体节外侧的间介中胚层发育而来的，紧接着原肾完全退化并消失，中肾管发育成为输尿管芽，后肾生长成为人体内永久的肾组织。胚胎在母体中生长发育，如若受到环境因素、药物因素、遗传因素等影响，胎儿的各大系统的生理、形态、结构等均可能出现异常而导致胎儿先天畸形[3]。B超技术作为一种诊断疾病的方法，具有无辐射、操作简单、价格低廉、可以连续动态观察人体组织器官的功能和运动状况，临床诊断率高等优势，并且可以减少孕妇的应激反应。产前超声作为有效的检查方法能对大部分胎儿泌尿系统畸形做出诊断，随着设备的不断发展、系统产前超声诊断方法的大力推行，超声仪器分辨率不断提高和医师诊断水平的不断进步，胎儿畸形检出率较以往水平明显有所增高，诊断孕周也在不断提前[4]。在本研究对象中，最小诊断孕周为16周，这与医师的诊断水平息息相关。经分娩后的体检随访或者引产后的病理解剖结果证实，本组研究产前超声诊断的准确率高达96.25%，误诊率为3.75%。其中3例自然分娩被误诊为病理性肾积水的胎儿在以后的进一步随访过程中发现肾积水消失。分析其原因：在胎盘内由于某种原因会导致输尿管的节律发生失调，导致肾盂内尿液等潴留便可造成不同程度的肾积水或肾盂扩张，当胎儿出生后，输尿管收缩节律失调的情况发生好转或消失，此时肾积水消失[5]。同时，这些孕妇的体型过于肥胖、胎儿在子宫中的位置比较异常，也会导致超声医师诊断不准确的发生[6]。因此超声医师在检查时要注意将左右两侧的肾脏进行对比，包括形态、大小，并密切联系肾脏和脊柱之间的解剖位置关系，以便能够更好的诊断出患者的肾积水、肾发育不良及肾缺如等情况[7]。同时，羊水含量的多少是产前诊断严重泌尿系统畸形及其重要的线索，它是评价胎儿肾功能最简单快速、有效的一种方法[8]。无羊水或羊水量过少时要认真仔细检查泌尿系统。在本组研究中羊水量过少或者无羊水的病例有21例，其中6例为严重致死性畸形，表现为多囊肾严重发育不良、双肾缺如等。在本组研究中73.75%泌尿系统畸形的羊水量正常，其中25例为单纯性肾囊肿，其余泌尿系统畸形也包括肾囊肿、多囊肾发育不良、单侧肾、马蹄肾、盆腔移位肾等。通过对我院产前超声诊断为胎儿泌尿系统畸形80例患者的分析，B超作为一种无辐射、安全快速、价格低廉的临床检查技术，对诊断产前胎儿泌尿系统畸形准确率较高并且能够分析出多种不同的畸形情况，以此减少胎儿畸形的发生达到优生优育的目标，在临床上值得进一步推广。

参考文献：

[1]于清霞,曹福志,刘海燕,等.产前超声检查在诊断胎儿泌尿系统畸形中的应用价值[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(12):83.

[2]唐海英.联合二维与三维超声在产前胎儿全前脑畸形诊断中的临床价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(12):119.

[3]何敏,黄秋媚,曾静.超声诊断孕中晚期胎儿泌尿系统畸形的应用价值[J].临床超声医学杂志,2014,16(1):72.

[4]吴洁丽,董雪琴,陈新宵,等.产前B超检查诊断胎儿骨骼肢体畸形的价值分析[J].中国医药导报,2017,14(13):109-112.

[5]荆春丽,李静,尤淑艳,等.胎儿泌尿系统畸形产前超声漏误诊病例回顾性分析[J].中国超声医学杂志,2017,33(4):329-331.

[6]高显舜,张丛芝.系统超声检查在产前胎儿畸形筛查中的临床应用价值[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):140-141.

[7]卫炜,靳小英,魏晓光,等.B超检查将正常胎儿误诊为胎儿畸形10例原因分析[J].临床误诊误治,2013,26(4):98-99.

[8]熊雯.产前超声检查在胎儿泌尿系统畸形诊断中的应用价值分析[J].当代医学,2013,19(28):36-38.

作者:赵章宏 单位:西安铁路工程医院功能科