医院内部审计问题与改进研究

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摘要：随着公立医院改革的深入推进，随着“健康中国”战略的全面实施，医院发展面临更多机遇与挑战。但在现阶段的医院内部审计工作中还存在着许多问题，亟待调整与改进，真正发挥出内部审计在医院健康可持续发展中的服务与保障作用。本文对当前医院内部审计存在的问题进行了归纳与分析，围绕着这些问题提出了具体的改进策略，希望有助于医院内部审计水平的全面提升。

关键词：医院；内部审计；问题；改进策略

随着公立医院改革向纵深推进，审时度势，加快适应新的宏观政策，需要医院加强自身内涵建设，这也对内部审计工作提出了更高的要求。但在实际工作的过程中，却暴露出许多问题与弊端，在一定程度上抑制了内部审计工作作用的有效发挥，更不利于医院的长期健康稳定发展。医院要通过加强内部审计工作及时发现和纠正经济活动中的违法、违规行为，从而促进医院的管理水平和经济效益的提升，推动医院的可持续发展。

一、医院内部审计工作中存在的问题

(一)内部审计工作不够独立与权威

目前，很多医疗机构的主要领导与管理人员并没有意识到内部审计工作的重要性，他们大多认为只有面对相关评审检查时才有进行内部审计工作的必要，这项工作只是为了应付上级检查而存在。在这种错误观念下，必然不会对内部审计工作给予足够的重视。要么没有成立独立的审计部门；即使成立了审计部门也没有什么实质性工作，形同虚设；还有一些医院的内部审计工作由财务人员代替完成，工作中极易出现相互包庇，出现问题相互推诿的现象。根据相关规定，医院审计机构必须独立设置，与其他职能科室并列，但很多医院的审计部门都是由财务部负责人进行兼管。鉴于以上原因，导致医院内部审计工作缺乏足够的权威性与独立性。

(二)内部审计工作成效不足

由于医院内部审计制度的不健全，使得这项工作的实际成效受到很大的影响。主要表现在以下两方面：第一，开展内部审计工作主要在于应付上级检查或评审的需要，在内容上也没有结合医院经济工作的现实状况，没有做到有的放矢，触及核心，流于表面化；第二，在开展具体工作的过程中，缺少相应的制度要求对审计人员的工作行为进行约束，导致工作中出现很大的偏差。第三，内部审计工作信息化手段有待加强，目前大部分采取传统手工操作，工作效率不高。第四，审计结论和提出的建议不受相关职能部门的重视，也无责任追究机制。

(三)审计工作方法不够合理

在医院内部审计工作中，很多时候都是以事后审计为主，最终的审计结论在很大程度上取决于医院的财务资料是否真实全面。往往会因为财务资料方面的问题，使内部审计结论与实际情况之间出现偏差，难以通过审计工作暴露出医院财务管理方面存在的问题。

(四)审计人员职业素质较低

在从事医院内部审计人员当中，真正科班出身的人少之又少，大部分都是“半路出家”。有些医院对审计工作重要性缺乏足够的认识，将财务部门与审计部门合并到一起，由会计人员兼职审计工作，工作中难免出现很多问题与弊端。审计工作是一项对技术性和专业性要求比较高的工作，不经过专业的培训难以胜任，对人的综合素质要求较高。

二、医院内部审计改进策略

(一)加强医院审计部门的权威性与独立性

首先，医院主要领导要认识到审计工作的重要性，加入到医院审计团队当中，明确审计工作的职能作用，强化审计部门的权威性；其次，强调审计部门与其它部门并非从属关系，而是一个独立的部门，并确保审计部门在经费、人员以及业务等方面都具备较强的独立性；最后，在审计部门的组织架构上，院长要作为第一领导者，带领审计人员开展各项工作，确保审计人员在工作上的独立性与权威性，并在岗位责任书上明确每位审计人员的工作权限与职责范围，为审计工作创造一个良好的氛围，确保审计工作的有序开展。

(二)推进内部审计工作价值提升

随着公立医院改革的深入推进，面对新形势、新要求，医院内部审计工作也要与时俱进，从合规导向型向管理导向型转变。推动建立以风险导向、以控制为主线、以治理为目标、以增值为目的，关注医院运营管理，满足医院改革发展新需求的现代内部审计模式。引导内部审计注重发挥预防、揭露和抵御功能，加大苗头性、倾向性问题的揭示与防范，充分发挥审计建设性作用。引导内部审计树立需求导向、问题导向与成果导向意识，根据医院发展中面临的新问题、新挑战、拓展审计领域，突出审计重点，充分发挥出医院审计工作的职能作用。

(三)丰富医院内部审计工作的方式方法

推进审计技术方法创新，依托医院现有的信息平台，通过嵌入方式，建设内部审计业务处理和管理为一体的审计服务平台。这些新型的审计方法，不但能弥补事后审计带来的缺陷与不足，更能帮助医院领导及财务部门及时识别经营中的各类风险，对可能发生的风险进行提前预防，避免给医院带来经济损失，维护医院的稳定发展；在使用上述审计方法时，要充分结合工作中的实际情况，分析每一种审计方法的适用条件，做好各项配套工作，才能确保审计工作作用的有效发挥。例如审计人员要想应用定量审计方法，必须依托财务审计系统，运用专业的审计软件，方可对财务风险进行定量化分析，从而较好的掌握医院财务风险。

(四)不断提高医院审计人员的职业素质

对于医院内部审计工作来说，审计人员的职业素质与业务水平是决定工作成效的关键性因素。对此，医院可采取“外引内塑”等多种方式挖掘优秀人才。首先，根据自身审计工作的需要，引进外部的优秀审计人才。医院提供舞台让那些责任心强、专业化水平高、技术应用熟练、工作经验丰富的优秀人才有发挥之地；其次，医院要加强现有审计人员的培养力度，送出去进行专业化培训，使他们更加全面、准确的掌握内部审计工作的相关要点，从而更加游刃有余的面对各项工作，在工作中提出新想法、新思路，更好地适应医院发展的新形势。此外，医院还要鼓励审计人员积极参加注册审计师资格考试，在这个过程中，可让让审计人员的综合能力与职业素质获得大幅提升；与此同时，审计人员的知识结构也得到了极大的丰富，了解并掌握了经济、法律、计算机以及管理学等方面的知识，再将这些知识应用到日常工作当中，使自身的业务水平得到了全面提升。

三、结论

随着国家“健康中国”战略的全面实施，医院需要不断加强自身内涵建设，在国家顶层设计引领之下借势发力、实现跨越发展。这对内部审计工作提出了更高的要求，需要全体审计人员对自身工作进行不断的改进与创新，做好迎接各种新问题、新局面的准备。对于医院来说，要严格遵循相关的法律法规，结合自身的发展规划与财务状况，构建起独立的内部审计机构，并赋予它足够的权威性，维护它的独立性，给内部审计工作提供一个良好的工作氛围。在这种情况下，内部审计工作才能真正发挥出自身的强大作用，为医院的长期健康稳定发展保驾护航。

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作者:王中山 单位:浙江省台州市第一人民医院