医院内部审计与医院经济效益关系思考

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摘要：随着经济体制的不断发展及医疗事业的快速进步，医院审计地位和作用愈发重要，作为公立医院的内部审计部门，不仅要适应国家审计体制改革的思路和革新，更要适应新的要求，重塑新的理念，来帮助医院更好的监督“三重一大”的决策。对医院的运营效果、经济质量、内控评价以及风险管控建议提出宝贵意见。

关键词：医院审计；成本管控；耗材收支；设备维护；医疗收费

关于审计体制的改革和政府会计改革，新时代公立医院内部审计理念立足卫健行业的改革动向，根据公立医院的管理要求进行理念创新与思路重塑，成为公立医院转型升级的内在要求。从财务收支审计、工程结算审核、经济合同审计，一直是医院三大基础性审计工作。此外，对审计工作的研究能够发现医院财务活动中是否存在盲目扩大规模以及资金管理使用不规范问题，切实有效地维护医院综合收益，从而有效地提高医院的经济效益，合理地控制成本，减少病人看病费用的负担。

一、对公立医院成本控制的审核

公立医院面临许多挑战，医疗成本的不断提高制约了医院的发展。从优化成本管控中找到存在的问题，从而提升了资金的利用效率。长期以来医院的管理者主要关注的是医疗收入、医疗安全和质量等业务问题，缺乏对成本管控的认识，使各科室之间无法形成统一的管理观念。这时通过审计部门来监督成本管控的效果，使职工发挥其主观能动性，进一步明确成本管控的责任，为管控机制提高科学的依据。公立医院具有公益性决定了无法获得较高的盈利，为了提高更好的医疗服务，确保医院可持续地发展，必须节约运营成本，加大对成本管控的考核力度，发动各部门进行监督，提高成本管控的质量。

二、强化医用耗材的审核

随着人们生活质量的提高，看病就医的人数逐年上升，医用耗材的成本管理难度加大，要从耗材成本中找到科学管理的对策。首先，从采购到定价都要进行一系列的跟踪，协助审计部门人员进行审核、监督。审计人员在招标采购中，审查投标公司的资质、条件是否合理，有没有高过政府采购的中标价，对签署的采购合同内容是否完整，中标后的价格是否一致。同时，又要加强库存耗材的管理，尽量减少库存，保证医院正常的经济运行，注重审计方式的灵活性。通过抽查选查的方法进行监督和审核。近期，我们对2019年度高值耗材跟台品种骨水泥填充器、膝关节假体、髋关节假体等相关产品进行核查，发现部分高值耗材的病人记账数与卫材出库数量不符，存在时间差（详见表1）。供应单位江苏威联瑞医疗器械有限公司的骨水泥填充器病人记账数比卫材出库数少4个，供应单位江西中润科技有限公司骨水泥填充器记账数比卫材出库数少18个，骨水泥及注入工具少3个，经核对，江西中润的骨水泥填充器病人收费在2018年12月14日记账18个，同时骨水泥及注入工具记账3个，由于供应商没有及时更新产品信息，造成该材料在2019年2月才办理了出入库手续。江苏威联瑞公司骨水泥填充器病人收费在2018年12月记账4个，该耗材在2019年1月才办理出入库手续.因此，要规范卫材的采购流程，落实采购政策，做到采购前有计划，使用后有跟踪。根据临床需要，综合考虑材料的价格、质量和售后等方面，择优选择中标供应商。建立卫材成本控制体系，督促科室按需领用，杜绝“跑、冒、滴、漏”等不良现象的发生，强化部门环节的责任意识。树立良好的管理理念，为医院持续健康发展奠定了坚定的基础。

三、医院大型设备维护保养及设备维修的审核

在2019年我院大型设备维护保养花去232万，其中球管更换及维护170万元，CT维护12.5，腔镜维护17.5万元、西门子维护32万元（详见表2）。  随着大型设备陆续过了保修期，设备维保的费用越来越大，加强设备维护管理，减少设备故障和停机损失，医院与供应商签订设备维保合同，最大限度地保证设备的正常运行。通过审计我们还发现2019年全院设备维修费用及配件达89.69万元，主要维修科室为手术室22.62万元，占全院维修费用的25.2%、血透室为9.95万元、占全院维修费用11.09%、重症医学科为5.9万元，占全院维修费用6.5%，还有很多维修配件因无法归集到各科室而统一在设备科领用约占全院维修的7.5%。在这一年中，手术室电切镜维修4次，共计金额5.14万元，手术室关节镜维修5次，共计金额2.8万元，血透室透析液过滤器维修5次，共计金额3.39万元，以及影像科的DSA设备钢管、DSA钢架、X射线管配件维修共计19.92万元，B超室的三星H60彩超维修2万元，其中超过万元维修的项目达到16次。做出了审计建议：及时维修、按要求巡检，定期保养、规范质控、计量检测，设备使用管理与效益分析，发挥设备的最大作用，保证设备正常运行，减少故障率，降低医院运行成本，延长设备使用周期。设备的采购、安装、验收、维修、保养、巡检、计量直至报废的每一个细节包括各种单据及证明文件完整性、系统性的进行全数据的管理并且录入到设备管理软件系统。根据设备保障等级建立医疗设备保养计划，并按计划执行保养；部分设备要求原厂维护保修。对于更换的高值配件实行以旧换新，并对更换配件的使用例数进行核查，对人为损坏设备严格追究责任，纳入设备管理考核。

四、医疗收费体系现状

医疗收费是医院正常运行过程中必不可缺少的环节之一。合理的收费，为病人提供医疗服务，关系到病人的切身利益和医院的利益。审查医院的收费项目是否超数量、超标准、超范围重复收费等违法违规行为作出判断。就需要内审人员必须掌握一定的财务知识，还要了解医疗常识，利用信息大数据对住院病人和门诊病人的信息，对照各项收费标准和相关政策进行审计抽查。同时，可请有关科室及人员通过调查病历查阅相关资料，来评价收费是否合理，充分发挥审计监督的功能，防止乱收费现象的发生。在审计过程中要做到尽量避开需要进行医学专业判断才能鉴定是否合理合规的审计项目，理解国家政策、法规，检验医院执行物价收费情况。目前，医院收费还存在一些制度漏洞，主要表现在以下几个方面：每个医院都有一个职工群体，每个职工身边都有一个庞大的亲友团，每次家属来看病即使操作医生不愿给他们免费检查，但由于人情原因不好意思拒绝，流失了大量的检查费，而医院不可能因为不收费而不支付各种耗材费用，从而损害了医院的经济效益。住院期间病人检查已做、药品已取，但未经检查科室、药房确认，直到病人出院也没有工作人员及时发现审核，从而造成医院资金的流失。医院工作人员在实际工作中，由于收费项目标准和规则沟通不及时，就容易存在漏记、错记的现象。例如：医院将临床常用的检验项目进行组合收费，但因相关工作人员业务不精，本该组合收费，却只收了一项或几项，造成漏收费，给医院带来了巨大的经济损失。通过审计，积极地预防监控，防止漏收费现象，通过记录来对科室及医生实行考核，从而控制部分人员责任心不强、人情面子等产生的少收费现象，从源头上杜绝漏费现象的发生。制定符合本院特点的收费管理条例，严格遵守一系列管理制度，做到有章可循，有法必依，责任明确。

五、结语

高效的企业内部审计可以改善医院经营管理现状，提高医院的经济效率，推动医院内部管理，提高各个部门工作效率，认真对待，严格执行审计部门和审计人员提出的整改措施，降低内部审计的风险，推动医院长期可持续发展。

参考文献：

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[4]李明竹,毛婧.强化经济效益审计,促进医院内审发展[J].中国管理信息化(会计版),2007(07):82-84.

[5]李耘.拓宽审计领域促进医院经济效益和发展[J].四川医学,2005(06):689-690.

作者：胡云 单位：泰州市中医院