肝硬化腹水的内科护理探析

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摘要：目的探究肝硬化腹水的内科护理方法以及效果。方法对照组患者进行常见的护理方法；观察组患者选择综合内科护理干预。结果观察组患者护理的综合效果较好，患者满意度也高，并发症发生率较低。结论对肝硬化腹水患者实施综合内科护理干预可以很大程度的改善治疗效果，减小并发症的发生率，值得在临床上大力推广。

关键词：肝硬化腹水；内科护理；综合护理；临床效果

0引言

肝硬化腹水通常来说是一种比较严重的疾病类型，出现腹水就表示患者已经处于肝硬化的中晚期。因为疾病产生的影响，患者会有不舒服的感觉，经常伴随有不良情绪，而且极容易发生种种并发症，所以，除了实施必要的治疗外，临床护理同时也是医护人员要注意的重点[1]。实施有针对性的护理方法可以有效避免并发症的发生，改善肝硬化腹水患者的生活水平。本次研究对患者肝硬化腹水的内科综合护理方法做出分析，现将结果报道如下。

1患者资料与护理方法

1.1患者临床资料

随机选择我院于2016年4月至2018年4月接诊的36例肝硬化腹水患者成为本次的研究对象，其中男性16例，女性20例，年龄24~77岁，平均年龄为45岁。将其均匀且随机划分为观察组和对照组各为18例，经过仔细对比看出两组患者的年龄、疾病种类、性别等基本资料没有明显区别（P>0.05），显示实验数据存在有临床可比性。

1.2护理方法

针对对照组患者实施常见的护理方法；而观察组患者在此条件上选择综合内科护理干预措施，详细方法如下。

1.2.1一般护理

大量腹水的时候不要有大量剧烈的活动，应该要卧床休息，最佳的姿势是采取半坐卧位，使横膈肌下降，这样有助于减少肺部形成淤血，有利于正常的呼吸。护理人员必要时帮助患者每隔2h翻身1次，不要发生褥疮。对发生水肿或者骨骼突出部位需要结合气垫，也可以使用热毛巾热敷，经常要进行翻身，防治皮肤损伤。

1.2.2严密观察病情

肝硬化腹水非常容易造成患者发生食管胃底静脉曲张、消化道出血和肝脏综合征等其他病症。所以，护理人员就要深入了解发病详情、腹水程度、抽腹水次数、量，测量腹围和体重，记好每天患者液体的出入量。查看患者的表情、精神状态，保持水、电解质平衡，如果出现病情有变，要立即汇报医生，协助医生进行相关的处理。

1.2.3心理护理

肝硬化病程较长、治疗进程缓慢、疗效不明显，腹水是肝硬化晚期发生的病变。所以，患者往往担负着较大的压力，患者极易出现哀伤、厌世、烦躁、抑郁等负面情绪。护理人员要积极的与患者做好沟通，传授疾病的基本知识和进行治疗的必要性，使患者全面了解疾病的基本知识，清楚治疗中需要注意的要点。护理人员在与患者交流时要保持耐心、微笑，语气要甜美、婉转，缓解患者的不良情绪，为患者建立战胜疾病的勇气和信心，使患者以一种阳光积极的心理状态，主动地接受治疗。

1.2.4腹腔穿刺术的护理

大量顽固性腹水应用利尿剂效果不是很明显，需要采取腹部穿刺排水，并在其腹腔内注射药物或进行腹水超滤浓缩回输术。实施手术前患者要将尿液排空，不要有害怕、恐慌的状态。每次抽出腹水要小于3000mL，仔细查看患者的表情、脉搏、血压的情况，如果发现患者有恶心、心悸、面色苍白、出冷汗等特殊症状，应马上暂停，做好相关处理。查看腹水的颜色，及时送检。术后用无菌干棉签轻轻按压穿刺部位，并使用无菌纱布做好固定。术后随时观察穿刺部位是否出现渗液、渗血，如果有异常情况，要马上报告医生，及时做出处理。

1.2.5饮食护理

肝硬化腹水患者必需严格控制水、盐摄入量，将水每天调整在1000mL以内，钠盐的摄入量控制在0.5g以内。不要进食辛辣、坚硬、粗糙的食物，刻意少量使用蛋、肉及奶类食物，多餐少食，不宜过饱。有肝昏迷征兆患者要谨慎蛋白质的摄入以防发生肝性脑病[2]。

1.2.6利尿剂的应用护理

肝硬化腹水患者使用的利尿剂大部分是安体舒通、氨苯蝶啶等保钾利尿剂和呋塞米、氢氯噻嗪等排钾利尿剂。通常在治疗肝硬化腹水时，两种利尿剂需要联合使用。在使用利尿剂利尿，基本原则是使患者每天减少的体重控制在0.5kg左右。肝性脑病的诱发与药物剂量过大、利尿速度过快有直接的关系。使用利尿剂利尿时要注意观察患者的精神、腹胀、乏力，观察电解质浓度的变化情况。如果患者出现有异常，护理人员应该及时汇报医生，及时做好处理。

1.2.7常见并发症护理

（1）上消化道出血。肝硬化腹水最常有的并发症是上消化道出血，死亡率一般都比较高。护理人员需要仔细观察心率、呼吸、血压等生命指标的变化幅度，同时观察呕吐物和大便的色泽，情况严重时适当给予止血药物[3]。如果出现出血迹象要尽快抢救治疗；（2）肝肾综合征。由于肾血流量的减少引发少尿或无尿、低钠血症、氮质血症。应定时检验血中钾、钠、氯和尿素氮的含量，详细记好每天的出入量，仔细观察尿液的颜色、比重及总量。如果发现肌酐清除率每分钟不到20~25mL，以及每天尿钠含量<10mmol时，应马上停止利尿剂的使用。做好环境和患者口腔卫生工作，保证营养的均衡补给，以防上呼吸道感染等刺激因素；（3）肝性脑病。肝性脑病是肝硬化腹水患者很常见的死亡原因。肝性脑病发生的原因是肝硬化腹水患者使用利尿剂时间较长，而进食较少，营养不能够保证，引发低钾低氯血症，低钾低氯血症会引起代谢性碱中毒[4]。护理人员应仔细观察患者的精神状态、神志、睡眠质量及性格方面的改变，如果发生昏迷时，要保持呼吸道的顺畅，为了避免坠床的发生，病床需要添加保护带。

1.2.8康复指导

这种病的康复治疗是一个时间长而曲折的过程，因为受条件的限制，患者不会选择长期住院接受治疗，当患者病情比较稳定后就可以在家休息。所以在出院前应该做好患者与家属的知识宣教和康复辅导，为的是得到更加全面的家庭护理，避免病情的反复。可以告诉患者保持乐观开朗的心情，全面看待和正视疾病，建立疾病康复的信心；坚持按时按量服药，按时复查；注意调适温凉，慎起居，适劳逸，病情不再反复变化时可进行适量的劳动和体育锻炼，就像散步、打太极拳等，以条达气血，促进消化；当病情加重时，需要卧床休息，要注意房事；饮食保持清淡，注意消化，营养要保持平衡，予以低盐或无盐饮食，有出血倾向的患者，不要吃坚硬，燥热的食品[5]。

1.3评估标准

对比两组患者并发症发生率、患者满意度这两个项目的差别。

1.4数据处理

将实验得到的数据结果运用统计学软件SPSS13.0做分析处理。计数资料用χ2检验，计量资料选择t检验。P<0.05显示这两组数据差异较大，存在有统计学意义。

2结果

比较两组患者实验数据发现，观察组患者护理的总体效果较好，患者满意度也较高，并发症发生率较低，差异比较明显，存在统计学意义.

3讨论

经过进行有针对性的护理措施，逐渐明白内科护理的关键作用。肝硬化腹水虽然有很大的护理困难和较复杂的并发症，但要把最基本的护理服务做好，就能够使肝硬化腹水患者尽快的康复，还可以有效的降低或者避免出现并发症[6]。因此，护理人员就需要有强烈的责任感以及精湛的护理技巧，踏实细致的开展工作，才能够将护理工作稳步的加以完成。通常来说，肝硬化腹水是从肝硬化慢慢转变形成的，是肝硬化中相对来说严重的一类并发症，在此次的研究中对观察组患者选择了综合护理干预方法，明显降低了并发症的发生率，使患者较快康复，增强了患者的总体满意度，相比于对照组差异较大。综上所述，对肝硬化腹水患者实施综合内科护理干预可以很大程度的改善治疗效果，减小并发症的发生率，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1]刘洪美.肝硬化腹水39例内科护理分析[J].求医问药,2016,10(10):121-122.

[2]王多毛,胡慧娟.肝硬化腹水患者43例临床观察及护理[J].中国社区医师,2017,14(33):255-256.

[3]李红英.肝硬化腹水的内科护理体会[J].中国保健营养,2017,33(1):9.

[4]龙日芹.肝硬化腹水的内科护理分析[J].实用医学杂志,2017,21(1):29.

[5]余权珍.肝硬化腹水患者的临床护理体会[J].实用医技杂志,2016,26(1):3.

[6]杨玉霞.肝硬化腹水86例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2017,31(1):3

作者：郑欣欣 单位：河南济源市中医院供应室