路径式教学在心内科教学中的应用

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摘要：目的：将临床路径式教学引入心内科临床教学中，观察其可行性及教学效果。方法：选取在我科实习的临床医学本科实习生120名，采用随机分组法原则将其分为对照组和实验组，对照组运用传统教学模式教学，实验组采用临床路径模式教学。实习期满后组织考核，比较两组学生理论成绩、技能成绩和病例分析能力。结果：两组理论考核成绩比较差异无显著性（P>0.05），实验组在技能操作和临床病例分析以及舌脉诊考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。结论：临床路径式教学在心内科临床教学应用中可提高临床教学效果，提升学生临床综合能力。

关键词：临床路径；心血管内科；临床教学；实习生

临床路径（clinicalpathway，CP）是指为规范医疗行为，减少临床变异，降低医疗成本，提高患者临床治疗效果，具体到某一疾病以循证医学为证据和疾病诊治指南为指导，将疾病的治疗模式和治疗程序进行标准化规范，目前已逐渐被临床广泛采用。将临床路径式治疗理念融入到临床教学和带教工作中，对临床医学生采用临床路径的组织教学方式，即为临床路径式教学模式。[1]

1资料与方法

1.1研究对象

选取2013年3月至2016年12月期间，在安徽中医药大学第一附属医院心血管内科实习的本科临床医学实习医生120名，按照入科先后顺序随机分为对照组（传统模式教学模式组）和实验组（临床路径式教学模式组），每组各60人。两组在人数、学历、性别、年龄等方面比较，差异无显著性（P>0.05）。

1.2研究内容和方法

入科后第1天，由科室秘书集中对所有研究对象进行入科教育，具体内容包括：我科常见疾病、专科检查、工作流程、操作规范等进行介绍，并强调病历书写规范。其带教老师均由主治医师担任。对照组：以跟随带教老师门诊、查房、书写病历、临床诊疗为主的传统教学模式。实验组：采取临床路径式教学。主要教学步骤：①带教老师预先向医学生提供1份CP文本(医师版)，学生可根据CP中诊断、鉴别诊断和治疗的固定程序展开渐进式提问；②医学生应尽快熟悉文本，然后看病人；③参与完整的治疗过程，将病人的生命体征、查体及临床检查结果与文本资料相结合，准备讨论；④讨论中，由带教老师随机选择1名学生针对之前所提出的问题进行观点阐述，其他成员进行内容补充和观点纠正，不同观点可以展开辩论；⑤最后由带教老师根据实习教学大纲要求和实际讨论情况，对每一项设置问题进行总结归纳，向学生分析产生问题的原因和结果、介绍疾病新进展，避免长篇大论。

1.3考核办法

为期1个月的临床实习期满后进行考试，考试内容包括四部分。①理论考试：主要考察我科常见病、多发病的基础理论知识的掌握情况，以临床相关知识为主，总分100分。②技能考试：主要分为体格检查和实践技能两部分，各占50分，体格检查主要考察视、触、叩、听操作；实践技能包括血压、心电图测量，心肺复苏、电除颤等，总分100分。③病例分析：以我科常见病为主，针对性考察疾病诊断、鉴别诊断、诊疗计划和医嘱完成情况，总分100分。④中医临床诊疗思维考核：以舌诊和脉诊为基本考核内容，考察学生临床辨证、辨病，诊疗方案制定以及观察疾病变化为主，每项各100分。以上考试均由我科副教授以上职称教师进行考核和打分。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（X±S）表示；计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般考核成绩比较

2.2舌诊和脉诊考核结果比较

3讨论

临床医学有别于其他学科最重要的一点就在于研究对象的特殊性，这种属性决定了在组织临床教学时必须有科学、严谨、确定的训练课程。临床路径是医疗服务团体共同制定的标准化治疗模式，具有规范医疗计划，减少医疗随意性，降低治疗成本，提高医疗成效的作用[2]。有研究表明，临床实习教学中施以临床路径式教学法可显著提高实习医生的实践操作能力和临床教学效果，在临床教学中逐渐展开和推广。[3]而中医临床教学直接影响学生中医临床诊疗思维方式的形成，意义尤显突出。

参考文献

[1]屠彦红，宋若会，钟彦，等.临床路径教学法在中医耳鼻喉科临床实习带教中的应用[J].中医药临床杂志，2013，25（2）：175-176.

[2]王思成，刘建平，唐雪春，等.循证中医临床路径构建的理论基础及应用[J].中国中西医结合杂志，2010，30（4）：343-347.

[3]马睿杰，林咸明，陈晓军.中医临床教学的改革与探索—临床路径式教学法的引入[J].光明中医，2013，28（5）：1062-1063.

作者：梁国庆 戴小华 单位：安徽中医药大学第一附属医院心血管内科