泡沫敷料十字开窗法在心内科患者的运用

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[摘要]目的观察十字开窗法在泡沫敷料贴预防压力性损伤患者的临床应用效果。方法选取2016年1月～2018年7月我院收治的114例Braden评分≤18分且无压力性损伤的患者，随机分为观察组和对照组，每组各57例。两组均实施压力性损伤预防常规护理，并在压力性损伤易发部位使用泡沫敷料。观察组将泡沫敷料应用十字开窗法后进行粘贴，对照组进行完整粘贴，比较两组的压力性损伤发生率、泡沫敷料更换频率、护理满意度。结果观察组压力性损伤发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但敷料更换频率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论十字开窗法在泡沫敷料预防压力性损伤的临床应用能有效预防该损伤的发生，降低敷料更换的频率及患者费用和并发症的发生，提升护理满意度。

[关键词]十字开窗法；泡沫敷料；压力性损伤预防

压力性损伤是住院卧床患者常见的护理并发症，是由于患者身体局部长期受压或受潮等造成血液循环不畅导致局部组织缺氧、缺血等致患者软组织水肿、溃烂坏死[1-2]。心内科危重患者卧床易发生压力性损伤，增加住院天数和经济负担，故预防压力性损伤显得尤为重要。在我国压力性损伤的发生率是临床护理质量管理的重要指标而被纳入医疗机构评价体系中。泡沫敷料是预防压力性损伤常用的减压敷料类型[3-5]，但在临床使用中，由于泡沫敷料的遮挡，护士无法动态观察皮肤，交接班需揭开泡沫敷料，导致泡沫敷料粘贴性降低而增加了敷料脱落的概率和更换敷料的频率，从而增加了患者经济负担和不适，本研究经过长时间摸索，将泡沫敷料进行十字开窗法改良，取得较满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年1月～2018年7月我院收治的114例患者。纳入标准：患者入院时Braden评分≤18分。排除标准：入院时患者骨隆突处已发生压力性损伤，合并有糖尿病，骨隆突处及周围皮肤有红斑、红疹、瘢痕、结痂等患者；精神病患者；不配合护理患者。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者得知情同意。将患者随机分为观察组（n=57）和对照组（n=57）。两组的性别、年龄、住院时间、Braden评分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。1.2方法。1.2.1材料康惠尔拜尔坦泡沫敷料，规格型号3420，12.5cm×12.5cm[康乐保（中国）医疗用品有限公司]。1.2.2干预方法两组均采用预防压力性损伤的护理措施：①应用Braden评分表进行压力性损伤风险评估，12分＜Braden评分≤18分的患者每3天评估1次，Braden评分≤12分患者每天评估1次；②使用气垫床、翻身软枕、足跟零压力等预防压力性损伤措施；③建立翻身卡，每隔2h护士翻身1次；④责任护士每班严格进行皮肤交接；⑤保持床单整洁干燥无皱褶，皮肤清洁；⑥根据心内科疾病特点给予低盐低脂、高蛋白、高维生素饮食；⑦在压力性损伤高发部位包括骶尾部、足跟和髂棘使用泡沫敷料[6-7]进行无张力粘贴；⑧每天护士评估后护理记录中记录皮肤受压情况；⑨如泡沫敷料出现卷边和松脱即采用无张力撕脱方法更换。观察组在常规预防压力性损伤护理措施的基础上，使用前在泡沫敷料中央行纵横2cm“十”字形剪开（图1，封三）后粘贴，对照组完整粘贴，观察组护士交接班时直接从敷料开窗处观察皮肤，对照组按护理常规揭开敷料观察皮肤。1.3观察指标。①住院期患者压力性损伤发生率：使用美国压疮专家咨询组（nationalpressureulceradvisorypanel，NPUAP）压疮分期系统[8]对患者是否发生压力性损伤和压力性损伤分期进行甄别。②泡沫敷料更换频率：比较患者住院期的平均泡沫敷料更换频率。③护理满意度：患者出院时发放满意度调查表进行调查，采用谷波等[9]研制的住院患者护理满意度量表，对两组进行满意度调查，分别以满意、较满意、不满意进行打分，该量表具有较好的内部一致性，分半信度为0.885。总满意=满意+较满意。1.4统计学方法。采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理总满意度的比较。观察组护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。2.2两组压力性损伤发生率的比较。观察组与对照组因病情较重且Braden评分<12分Ⅰ期压力性损伤分别有1例和3例（5.3%），两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.095，P=0.309）。2.3两组敷料更换频率的比较。观察组更换频率平均值为（5.10±1.21）d/次，对照组更为（2.70±1.06）d/次，观察组敷料更换频率低于对照组，差异有统计学意义（t=14.009，P<0.05）。

3讨论

本研究中，两组患者在住院期间，护士用Braden评分量表进行压力性损伤风险评估，实施压力性损伤预防措施，在压力性损伤高发部位采用两种方法进行泡沫敷料减压，每班护士观察局部皮肤改变情况，并根据泡沫敷料的粘贴牢固度更换，结果显示，泡沫敷料十字开窗法取得良好的效果。3.1泡沫敷料十字开窗法在心内科患者压疮预防中有安全有效性压力性损伤是临床护理中的难点，也是护理质量控制的重要评价指标。一旦发生压力性损伤，给患者和社会带来了沉重的经济压力与医疗负担。美国NPUAP认为，大多数压力性损伤是可通过采用预防措施来避免的，同时花费在预防措施上的费用小于治疗费用[10-12]。在经常受压的骨隆突处用聚氨酯泡沫敷料预防压力性损伤能有效的减少压力性损伤的发生[13]。泡沫敷料主要通过分散剪切力、减少摩擦力重新分布压力及保持局部皮肤适宜的微环境达到预防压力性损伤的效果[14]。泡沫敷料使用方法简单、价格便宜，除具有减少局部压力的作用外，还能同时维持皮肤适宜的湿度，增强皮肤的耐受性。黄蕾等[12]报道中泡沫敷料在我国使用较广泛。本研究结果显示，泡沫敷料十字开窗法与普通泡沫敷料应用，预防压力性皮肤损伤的效果、差异无统计学意义（P＞0.05）。泡沫敷料十字开窗法不影响泡沫敷料使用的安全性和有效性，同样能达到预期的压疮预防效果。3.2泡沫敷料十字开窗法有利于护理人员交接班时动态观察患者皮肤情况新型敷料操作简单、费用低效果好，护士和患者对新的压力性损伤预防措施接受度高。泡沫敷料成为预防压力性损伤最好干预措施，其他依次为水胶体敷料、液体敷料和薄膜敷料[12]。此类敷料具有多孔性，表面张力低，富有弹性，可塑性强、轻便等特点，但其也有粘贴性较差，敷料不透明，难以观察创面情况等缺点[13-16]，而2014版国际《压疮预防和治疗临床实践指南》强调使用预防性敷料时，每次更换敷料或至少每天评估皮肤有无压力性损伤形成迹象[2]，但泡沫敷料的粘贴影响护士对患者皮肤的动态监测，同时交接班时反复撕扯泡沫敷料易造成患者皮肤的损伤，导致泡沫敷料的更换频次增加。本研究结果显示，使用泡沫敷料十字开窗法敷料更换频次低于对照组（P<0.05），泡沫敷料十字开窗法能预防压力性损伤的效果较好，无需撕脱敷料就可直视受压皮肤情况而减少更换敷料的频率，为患者节约费用，为患者减轻负担。3.3泡沫敷料十字开窗法的使用提高护理满意度泡沫敷料使用可很好地减轻受压部位疼痛，增加患者的舒适感，同时使用泡沫敷料十字开窗法避免反复因撕扯敷料给患者皮肤带来的刺激，从而提升患者的满意度。因为使用该方法可更为直观的观察皮肤情况，缩短交接班时皮肤观察时间，从而也得到护士的一致好评。

综上所述，泡沫敷料十字开窗法使用在患者压疮预防过程中有便捷、安全、有效的特点，因本法需破坏敷料的完整性，因此未来出现改进新一代产品，能让患者获益。

作者:余玲 王丹 高莉 单位:南昌大学第一附属医院心内科