谈神经内科心理障碍患者临床诊治效果

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[摘要]目的对神经内科心理障碍患者的临床诊治手段的效果进行探讨。方法选取2017年4月～2020年4月苏州大学附属第一医院收治的256例神经内科心理障碍患者为研究对象，系统分为对照组和实验组，各128例。对照组给予奥氮平片进行治疗，实验组在对照组基础上联合使用富马酸喹硫平进行治疗，对比两组患者的认知功能评分和临床治疗效果。结果实验组患者临床有效率125例占总有效率的97.66%，明显高于对照组113例占总有效率的88.28%（x2＝8.605、P＝0.030（P＜0.05））；实验组患者的心理功能、社会功能、物质生活水平以及躯体功能等生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。结论对神经内科心理障碍患者给予奥氮平联合使用富马酸喹硫平进行治疗，可使焦虑、抑郁心理障碍的患者生活质量水平得到改善，提高其治疗效果。

[关键词]神经内科；焦虑抑郁；心理障碍；奥氮平；富马酸喹硫平；生活质量

神经内科由于其专科特点，大多数患者病情都相对较为复杂，伴有不协调的精神活动障碍，影响着患者的认知功能。临床以头晕、意识障碍、思维障碍以及焦虑恐慌等症状的心理障碍较常见。由于病情易反复，迁延时间较长且相对不稳定，导致患者在进行治疗时的困难程度增加，使患者极易产生不良情绪，易对治疗失去信心，严重影响患者的正常生活及工作，药物治疗成为现今临床上首选的治疗手段[1]。因此，选择较为有效的抗焦虑抑郁类药物，对治疗焦虑抑郁引起的心理障碍具有积极意义。抗精神阴性症状及阳性症状效果较好的富马酸喹硫平，联合安全性较高的奥氮平片的治疗方案，广泛地应用在神经内科中的各个领域。本文通过对神经内科主要表现为焦虑抑郁心理障碍的患者采取奥氮平片联合富马酸喹硫平片治疗的临床效果进行深入的分析和探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月～2020年4月苏州大学附属第一医院收治的256例神经内科心理障碍患者为研究对象，系统分为对照组和实验组，各128例。对照组中，男性患者65例，女性患者63例，年龄35～66岁，平均年龄（49.05±1.45）岁；实验组中，男性患者68例，女性患者60例，年龄36～68岁，平均年龄（49.37±1.24）岁。所选研究对象均为符合伦理协会标准，且患者家属了解本次实验流程者。两组患者在年龄、性别上等一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

评价两组患者的临床症状，在患者入院后均进行常规的相关精神状态的检查。对照组给予患者奥氮平片（欧兰宁）（江苏豪森药业集团有限公司，规格：5mg）进行治疗，用药的早期，药物的剂量为5mg/d，每天一次，密切观察患者的病情变化，依据患者的临床症状进行药物剂量的调整[2]。在中晚期将药物的剂量调整为5～20mg/d，一疗程为7d，共计需要7个疗程。实验组在对照组的基础上联合应用富马酸喹硫平（阿斯利康）（阿斯利康制药有限公司，规格：200mg）进行治疗，用药初期的使用剂量为50mg，随后在之前药物剂量的基础上，每日增加50mg，直至药物剂量叠加到300～450mg/d，便停止加量[3-4]。同时密切观察患者的病情变化，依据其症状的改变，进行药物剂量的调整，共计需7个疗程，每次疗程为7d。

1.3评价标准

依据患者的临床症状，制定相关疗效的评定标准：①无效。患者自身焦虑抑郁阴性症状、阳性症状、认知功能以及生活能力未有所改善，甚至逐渐加重，无法正常工作及生活。②有效。患者自身焦虑抑郁阴性症状、阳性症状、认知功能以及生活能力有所改善，对日常工作及生活的产生较小的影响。③显效。患者自身焦虑抑郁阴性症状、阳性症状全部消失，基本恢复认知功能及生活能力，不对日常生活及工作产生影响，有效率＝（显效＋有效）/总人数×100%。通过使用生活质量综合评估问卷对患者的心理功能、社会功能、物质生活水平以及躯体功能等生活质量进行评分，分数越高，说明患者的生活质量越好。

1.4统计学方法

采用EPIDATA3.0软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，采用x2检验，α＝0.05，分析有差距（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床效果的对比

对比两组患者的临床效果，实验组患者临床有效率125例占总有效率的97.66%，明显高于对照组113例占总有效

2.2两组患者治疗前后生活质量的对比

对比两组患者治疗前后生活质量的对比，实验组患者的心理功能、社会功能、物质生活水平以及躯体功能等生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

3讨论

随着社会经济的不断发展，生活节奏也在逐步加快，随之而来的生活压力，也对人们产生或多或少的影响，加之长期经受疾病相关的因素侵袭，导致罹患焦虑抑郁心理障碍的患者也呈现出逐年上升的发展趋势[5-7]。在生活、社会以及心理等因素的影响下，大脑功能失调，致使患者行为、认知以及情感发生异常变化，从而出现的思维障碍、认知功能障碍以及感知觉障碍，会严重影响患者的生活质量及社会功能。此外，因疾病的专科特性，使得大多数患者病情迁延时间较长，易反复发作，极易出现焦躁、恐惧等不良情绪，也会严重影响患者的正常工作及生活，药物治疗成为临床上首选的治疗手段[8]。传统对心理障碍患者应用帕罗西汀进行治疗，病情虽有所好转，但会使机体的脂质代谢功能发生紊乱，致使胆固醇水平偏高，同时还会导致患者血压升高，甚至还会造成患者情感发生障碍，不良反应较大。因此，为了避免药物发生不良反应，对机体造成其他影响，应慎重选取治疗药物[9]。近年来，安全性较高的奥氮平片及见效速度较快的富马酸喹硫平，在临床上逐渐受到人们的重视。属于新型的经典抗抑郁药物的富马酸喹硫平，在进入机体后，可作用于机体内部多种神经递质受体，同时，该药对中脑皮质以及大脑边缘具有选择性作用，对其药代动力学进行分析，发现对多巴胺D1受体及D2均有拮抗作用，能使急性的精神症状得到快速地缓解，使患者的认知功能得到显著改善。作为第二代抗抑郁药物的奥氮平，依据其药理动力学的分析发现，在进行拮抗5-羟色胺以及多巴胺受体等方面发挥着显著地疗效。同时，由于奥氮平对于机体内部中脑边缘多巴胺通路具有针对性作用，使得体内的抗胆碱的作用较弱，引起的锥体外系不良反应较少，有效地缓解患者的阳性及阴性症状，对神经具有保护作用，可预防焦虑抑郁患者的神经元退化。但若长期使用奥氮平，可能会使得患者的体质量出现异常增长的情况。研究表明将奥氮平与富马酸喹硫平进行联合使用，在实现对心理障碍患者有效治疗的同时，还能减少体质量增加的情况，促进了临床治疗的有效开展[10]。本文通过对两组患者的临床效果、认知功能以及生活质量水平进行研究发现，给予奥氮平联合富马酸喹硫平片应用的实验组患者临床有效率明显高于对照组（P＜0.05）；实验组患者治疗后的心理功能、社会功能、物质生活水平以及躯体功能等生活质量评分均显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，对焦虑抑郁心理障碍患者应用奥氮平联合富马酸喹硫平，利于患者恢复认知功能，提升生活质量水平，能显著缓解患者的心理障碍，且不良反应较小，用药安全性相对较高，在临床上具有推广价值。

参考文献

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作者：秦义人 郭效宁 张全全 赵红如 单位：苏州大学附属第一医院神经内科