内科重症病人临床体会

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1临床资料

本文选取我院2009年3月～2011年3月间收治的呼吸内科重症患者68例，其中男性患者36例，女性患者32例，年龄在13~76岁，患者呼吸疾病的基础情况为：支气管扩张患者6例，慢性支气管炎患者12例，支气管哮喘患者15例，慢性阻塞性肺病患者26例，肺癌患者5例，其它重症患者4例。

2护理措施

2.1心理护理

呼吸系统疾病治疗的周期比较长，病情容易出现反复，甚至因恶化而危及生命。通常患者会因此精神紧张，心情烦躁，对治疗不能积极配合。医护人员要依据患者出现的不同情况，提供积极的心理治疗，特别是对老年患者，更要有耐心。①要尊重患者的知情权，将呼吸疾病的相关知识介绍给患者，讲清治疗的重要性和必要性，要求患者积极配合治疗，对治疗的痛苦有心理准备。②要关心患者，人患病后，情绪不佳容易发脾气，医护人员要重视患者的诉求，态度亲切和蔼，特别是对交流有障碍、反应迟钝的患者，更要耐心细心。总之，要消除患者的心理障碍，保持一个健康积极的心态，树立战胜疾病的信心。

2.2病情监测护理

病情监测情况是医生对患者病情进行判断的重要依据，要求护理人员要严密观察患者的病情变化，加强对患者的意识、呼吸、输液、咳嗽咯痰、生命体征和尿量等指标的留心观察，遵照病情监测操作规程处置。意识观察：若患者出现意识朦胧不清、白天嗜睡、两手扑击样震颤等情况，应加强观察，并报告主治医生；呼吸观察：早期呼吸衰竭表现为呼吸过快或过慢，严重呼吸困难时常有点头样呼吸，护理人员对此要格外注意；输液的观察：输液速度不宜过快，注意观察患者是否有恶心呕吐、气紧心慌、心律失常等不适反应。咳嗽观察：协助患者痰的排出，观察咳嗽频度、痰的粘稠程度、颜色气味，如果有粉红色泡沫痰，一般表明患者出现急性肺水肿。生命体征观和尿量观察：患者心源性休克常出现低血压、神经系统紊乱，尿量减少等症状，护理人员应注意观察血压和尿常规的变化。

2.3机械通气护理

采用机械通气是治疗呼吸衰竭患者的有效方法。使用机械通气应注意以下各事项：①要详细记录呼吸机的频率、供氧压力状况、患者使用呼吸机后缺氧的改善状况。②呼吸机参数可根据病情作适当调整，随机检测治疗效果。③呼吸机撤除要根据患者的适应情况循序渐进，尤其注意避免呼吸肌疲劳，部分患者因对防止呼吸机依赖，可能造成撤机失败。在临床护理中，本组病例有1例在撤机时出现呼吸肌疲劳状况，呼吸较微弱，自主呼吸维持不到24h。护理人员替患者佩戴呼吸机，采取加强营养，锻炼呼吸肌等手段进行护理，2周之后再次撤机，患者情况稳定。

2.4排痰湿化护理

呼吸衰竭晚期患者，一般伴有程度较深的呼吸困难，如合并感染病情加重，引起痰堵、咯血窒息等，严重时患者常在50～10min呼吸停止。患者咳嗽是将自主排出的有效方法，所以应鼓励患者咳嗽，将痰咳出，还应要求患者多更换体位，以通畅呼吸，适当多饮水，可减少痰的产生。为帮助患者排痰，可对其翻身拍背，一般要求每2小时1次。神志清醒患者可采用每日2～3次做雾化吸入，机械排痰也是较好的选择，可适当配合使用；禁止使用强镇咳剂，以免造成患者因咳痰不出而窒息。

2.5药物治疗护理

临床上常采用氨茶碱药物进行解痉止喘，因毒性原因，要严格准确掌握药物的剂量、浓度；定量吸入β2受体兴奋剂类药物，可以抑制患者体内炎性介质的释放，促进患者排痰。糖皮质激素药物用于治疗哮喘，应充分了解其作用及副作用。对患者进行静脉用药前，要了解患者用药史，如出现不良反应，应及时终止注射。

2.6饮食护理

许多呼吸内科重症患者营养不良，身体虚弱，伴有便秘和腹泻。医护人员应对患者给予饮食上的指导，根据患者本身情况，多提供高纤维素饮食，补充蛋白质，建议多饮水，少食多餐。还可以对患者进行腹部环形按摩，可促进患者肠胃的蠕动，协助消化、排便。对腹泻的患者，应用药物治疗，并适当补充营养。

2.7口腔护理

为抗感染治疗的需要，在对呼吸系统重症患者治疗时，抗生素的使用量比较大，常会导致口腔菌群失调，比如霉菌感染。因此要根据患者口腔粘膜变化情况，及时做好口腔清洁工作。

3结果

我院呼吸内科收治的68例重症患者在经过上述临床护理8周后，效果比较明显，其中有45例患者得到痊愈出院，痊愈率为66.2%；有17例重症患者症状明显好转，使患者总有效率达到94.0%；其余6例重症患者病情恶化或死亡，死亡率为3%。