胃肠镜影像库的特点及教学中的运用

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本文作者：张慧宇、张博、江平 单位：齐齐哈尔医学院附属第三医院消化一科

作为一门重要的临床医学课程，消化内科是一门实践性很强的学科，而消化内镜的检查及镜下治疗在消化内科疾病的诊疗过程中起着越来越重要的作用。传统教学中经常采用的教学手段如挂图、幻灯、模型等，由于受内容局限、使用不便和知识滞后等因素制约，已经越来越不能适应现代医学教育模式和素质教育的要求。为了让学生在有限的临床实习时间内能更好的认识消化系统疾病，了解疾病诊疗的最新进展，我们根据学科特点，建立了胃肠镜影像库。应用胃肠镜影像库可以帮助教师向学习者传播知识和技能，更主要的是可以做到理论联系临床，减少了课程的枯燥性，达到激发医学生学习的主动性、提高学习效率和增强临床教学效果的目的［1］。我们在消化内科临床教学中应用胃肠镜影像库，在以下几个方面收到了积极作用。

1使用胃肠镜影像库有助于学生更好的学习消化道疾病

传统的内科学教学中我们对消化道疾病镜下的表现以文字来描述，学生很难想象出病变的形态。例如：讲解克罗恩氏病时，典型的结肠镜下表现为“小桥流水”改变，这样的病变形态究竟是什么样的，是怎样形成的，哪一部分是病变，哪些是正常组织，仅凭文字叙述，学生很难理解。这不能满足医学生对现代医学知识的渴望。胃肠镜影像库使原本枯燥、难懂的医学内容变得形象而生动，并可以表现出疾病的动态演变过程，使学生可以多个感官同时感受，充分调动了学生学习的兴趣，更有利于学生的理解和识记，也使临床实习更具吸引力［2］。例如：讲解“肝硬化并发上消化道大出血”时，电子胃镜附带的摄像功能可以“动态”记录下医务人员从发现食管胃底静脉曲张破裂出血的部位，准确了解出血量，到应用胶圈套扎有效止血的全过程，并通过临床教师直观、清晰的讲解，从而使学生对该疾病的临床表现、危重程度、镜下治疗记忆深刻。胃肠镜影像库具有调动学生多种感官的优势，开阔了学生的视野，促进了学生学习的积极性和主动性，也帮助学生圆满的实现了对知识的感知、理解和记忆的整个过程，这是传统教学模式所不能比拟的。

2使用胃肠镜影像库使教学内容得到了极大地丰富

在消化内科的课堂教学中，因时间有限，教师只能每个病变选择最典型的一幅或几幅图片进行讲解，病变图像往往过于单一、明显，学生容易形成固定、机械的认识，当遇到不典型病例时常感到无从下手。对于消化科疾病，同一疾病可有多种的表现形式；同一镜下表现，结合不同的临床特点，可能为不同的疾病，即使为正常的胃肠镜下表现也是很多样的。因此，将胃肠道影像库应用在学生临床实习中，可以极大地丰富学生的知识内容，同时可以兼顾到大量的背景知识以及消化系统疾病基础与临床诊疗方面最新研究进展的介绍，使进展迅猛的消化影像学最新相关知识可以走进医学生的课堂，为学生走入工作岗位后能更好的适应现代化医疗提供帮助。胃肠镜影像库可以很好的容纳来源于各种渠道的各类图文、资料，使学生了解更多的典型病例，更好理解消化系统疾病复杂的动态变化过程。经过临床教师精心的设计及在教学中的有序实施，可以更加多角度、全面和直接的讲授消化系统疾病的临床知识，将学科的最新研究进展与基本理论知识融为一体，增加了有限的授课时间内的信息量。

3胃肠镜影像库的建立对临床教师提出了更高的要求

胃肠镜影像库的应用，要求教师准确掌握各种疾病的镜下表现及形成原因，同时还要求临床教师拥有计算机操作和课件制作的技术。教师要主动地搜集素材，结合消化领域最新研究进展，根据消化内科各疾病的特点和授课对象加以整理和编排。讲课时要突出重点，不能完全依赖影像库内容，泛泛的讲解。因此胃肠镜影像库的建立，对授课教师的理论、实践知识、工作热情，甚至审美情趣方面都提出了新的挑战。我们在这方面具有很大优势，因为我院有丰富的、疾病类型全面的、图像清晰的消化内镜图像资料库，特别是消化道出血镜下治疗、食管狭窄扩张术、粘膜下肿物镜下切除等镜下高难操作的病例图像，很多图像都是临床教师本人在临床内镜诊疗过程中亲自记录下来的，讲解时更生动、更真实，因而更有说服力。

为提高胃肠镜影像库的质量，我们分工并按照一定流程来制做影像库：1）确定目标：哪些消化内科疾病被选入病例库，并根据目标进行标本搜集。2）画面设计：包括图片的排列、病例讲解及临床表现。3）初稿修改：教师互相检查并提出修改意见。4）进行胃肠镜影像库的教学应用。5）及时更新和丰富影像库的内容，使影像库内资料紧跟医学发展［3］。6）应用影像库内资料对学生进行考核，了解临床带教的质量。这些课件的制作都遵循“内容精炼，重点、难点突出，利于学生消化和吸收知识”的原则，尽量做到简单而又生动形象，引人入胜。

总之，通过在近二年的临床教学实践中的应用，我们认为与传统教学方式相比，胃肠镜影像库在消化内科临床教学过程中提高了教师的素质，减轻了教师的负担，更为重要的是能直观的把专业图像、疾病诊疗的动态过程展现出来，充分调动学生的学习热情、增加学生知识量，从而提高了教学质量，使学生更为容易的理解繁杂、抽象的消化内科知识。尽管在许多方面胃肠镜影像库存在优势，但教师在教学中的角色，应当是一名引导员，引导学生进入浩瀚的医学知识中，使学生在宽松的环境下自主学习，不能完全依赖于多媒体，一切辅助教学都应该结合教师自身独特的教学思路，应将课件放在自己的教学思路当中，使之成为增强教学效果的有效手段，切忌被影像库中图片资料所束缚。只有不断地充实、更新教学内容，充分利用包括胃肠镜影像库在内的现代化科技手段，才能更好的提高教学质量。