护生专业核心能力提高策略

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摘要：目的探讨采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习教学模式提高护生专业核心能力的效果。方法选取在同一家“三甲”医院实习的2010级和2011级护理专业本科护生120名，将其分为研究组和对照组。研究组60名护生采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体的临床实习教学模式，对照组60名护生采用传统的“一看二讲三示范”的临床实习教学模式，通过技能考核和问卷调查等方式比较两组的临床实习效果。结果研究组护生的技能考核成绩优于对照组（P<0.05），应用新的临床实习模式后，绝大多数研究组护生对本组的临床实习模式持肯定态度，带教教师对研究组护生的满意率比对照组高（P<0.05）。结论核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力，在临床带教中注重护生核心能力的培养，通过“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习带教模式，可提高护生的评判性思维能力、评估能力、沟通能力、应变能力、实践技术能力及独立进行临床护理实践的能力，以更加适应社会对高素质护理人员的要求。

关键词：护生；专业核心能力；临床实习；教学模式

护理核心能力作为护士职业的核心竞争力于21世纪初逐渐被引用到我国护理专业领域，成为护理人员从事护理岗位工作、完成护理任务的基本条件[1]。如何培养护生的专业核心能力，使其在临床实习的过程中在知识、技能和态度3个领域得到发展，将所学知识向能力转化，提高临床实习效果，这是临床实习教学亟待解决的问题。本研究改革传统的临床实习教学模式，建立系统的带教计划，采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习教学模式，突出护生专业核心理论与技能的教学，加强岗位能力的培养，实现了课堂与岗位的无缝衔接，取得了良好的效果，现介绍如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择

在同一家“三甲”医院实习的2010级和2011级两个年级的护理专业本科护生为研究对象。2010级护生为对照组（60人），按照统一的实纲以传统的实习教学模式进行临床实习；2011级护生为研究组（60人），建立系统的带教计划，采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习教学模式。

1.2研究方法

1.2.1教学方法

（1）对照组：每个科室的护生3~4人，病房带教教师根据专科特点进行实习护生教学工作，采用传统的“一看二讲三示范”的带教模式进行带教，出科时带教教师负责护理理论和护理操作考核。

（2）研究组：每个科室的护生3~4人，采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习教学模式，先观看教师是如何在病人身上完成某项操作的，在观摩的过程中，除了看技能操作还要看教师是如何与病人沟通的、如何实施健康教育的、如何解决病人问题的；回到示教室后，教师再根据真实病例提出问题，问题的涉及面要广，既可以是基础的，也可以是临床的，由护生自己查找资料和评估病人，经讨论后找出问题的答案；然后由教师根据临床不同的实际问题设置不同的情景，请护生进行角色扮演。在护生熟练掌握相关技能后，可根据情况在病人身上实施技术操作及指导。

1.2.2评价方法

临床实习结束后，对研究组和对照组护生的专科实践技能考核成绩进行比较，并发放问卷调查研究组护生对本组教学效果的评价。共发放调查问卷60份，收回有效问卷60份，有效问卷回收率为100％。护生出科后，调查带教教师对护生的满意度。

1.3统计学方法

将调查结果进行量化，将所得有效数据应用SPSS17.0统计软件进行统计，数据用（x±s）表示，采用t检验。

2结果

由结果可见：研究组的实践技能考核成绩高于对照组（P<0.05）；绝大多数研究组护生对本组使用的临床实习模式持肯定态度；带教教师对研究组各项指标的满意度均高于对照组（P<0.05）。

3讨论

3.1改革临床实习教学模式

3.1.1建立系统的带教计划

每个科室设置出常用的专科操作技能，同时列出可让护生完成的常见技能操作和需要具备的基本临床能力，将所有带教科室的上述内容进行汇总，得出临床不同阶段护生需掌握的基本能力。例如在入科第一周掌握一般入院护理、出院护理、健康教育、相关法律法规；第二周掌握饮食护理、用药护理、护理程序应用、护患沟通；第三至第四周根据实习科室的不同掌握不同的专科护理内容，如急诊入院护理、术前护理、术后护理、压疮的预防及护理、静脉置管的护理、引流管的护理、气管切开的护理、胃肠减压的护理、鼻饲的护理等。护生在实习的不同阶段会掌握不同程度的临床护理能力，护生手里要有轮转手册，上面要标出考核合格的项目，直到轮转完所有的科室，掌握所有的培训内容。

3.1.2采用新的教学方法

将每一个科室实习的护生分成小组，每组3~4人，实施“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体的教学方法，这样既维护了病人的权利，又保护了护生，使操作的安全性大大增加。

3.1.3建立新的考评体系

护理专业技能考核标准具有导向作用，既可规范教师的教学，又能引导护生行为的养成。在实习的不同阶段都要对护生进行考核，要在考核评分标准中融入评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技能操作等反映专业核心能力的标准，摒弃以往单一的操作技能评分系统。

3.2改革教学方法，加快护生“职业人”的转化

任务的确定、完成，对完成任务情况的评估是任务引领教学的中心环节，“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体的临床实习教学模式，教师由传统的“主角”转变为“配角”，护生也不再把学习当任务，而是根据任务需求来准备用物、明确任务的目标、对象和具体的实施方法，由被动地接受知识转变为主动地寻求知识。护生在完成任务的过程中会积极思考、讨论和探索，并在综合的、动态的、具有决策与反馈功能的护理程序中培养观察、分析、判断和处理问题能力以及根据实际情况及时做出决策的能力[2]。在护理临床实习基地集中培训时，护生可在短时间内熟悉医院工作环境，了解护士工作流程和各项护理常规，将以往简单的护理操作与临床实际的、复杂的操作环境、操作对象相结合，加快护生“职业人”的转化。

3.3改革考核方法，实现一体化、连续性的管理

改变传统的“一张试卷、一项操作定成绩”的方式，采取结合临床实习表现、护理技术操作考评和理论考试综合成绩评分的方式，并设计量化成表格，提高了评价护生学习成绩的客观性和公正性。在考核时将技能操作评分与完成任务过程的综合能力评分相结合，不只注重护生某一具体操作项目的达标情况，而是从技能操作、理论知识口头表达和综合素质能力测试3个方面为护生进行综合评分，考查护生在临床模块中的综合理解、分析、应变和操作能力。同时关注护生的后续发展，为每一位护生建立考核档案，护生的考核成绩包括所有项目的操作成绩，而每一项成绩由在示教室的操作成绩和在带教病房的操作成绩两大部分构成，将每位护生的成绩进行细化，制订科学的评价体系，最终实现一体化、连续性的管理。

3.4缩短了护生进入临床实习的“文化休克期”

护生初次进入医院进行临床实习，离开了原来熟悉的学校学习和生活环境，进入一个与学校环境截然不同的医院环境，出现不同程度的“文化休克”，从而影响了他们的工作质量[3]，使得护生进入临床后面对复杂的临床问题、陌生的职业环境和复杂的护患关系时常常无所适从，无法对大量的信息审慎、辩证地筛选，不能科学合理地判断和决策，无法将课堂所学的理论知识和临床工作有效衔接、转换和运用。而临床带教教师又在还不了解护生是否掌握了该项临床能力的情况下急于让护生从事临床工作，导致护生在准备不充分的情况下实施操作，从而出现严重的失误，甚至因此改变了自己的职业方向。采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习教学模式，使护生对护理工作有了一个系统、完整的认知，从示教病房进入带教病房，护生面对病人时能够顺利开展临床工作，彻底改变了以往“在实验室操作很熟练，而面对病人时茫然不知所措”的状态，从而搭建起由护理理论知识向护理实践过渡的桥梁，缩短了护生进入临床的适应期，使护生一进入临床就能够有的放矢地学习，有利于提高护生实习期间的水平和能力。

3.5构建新型师生关系，有利于师资队伍培养

教学活动方式的改变，使得带教教师不再依据固有模式灌输现成知识，而要根据护生活跃的思维和变化的情绪，不断制订出有创意、有针对性的教育策略，这就需要师生之间互相沟通、交流，教师要以平等的心态看待护生。带教教师必须学会分析护生的性格、交际能力及心理特点，同时要能设计出一个个层层相关的问题，努力推动教学进程持续不断地向前发展，进而帮助护生打开一扇通向未知领域的大门。因此，带教教师在熟练掌握操作技能的同时，还必须具有丰富的专业知识、人文社会科学知识和教育科学知识，这样有利于完善自身的知识结构。医院也要充分发挥广大护理教学骨干的作用，在提高护生学习效果的同时促进临床护理教师自身业务素质的提高。

3.6培养护生专业核心能力的重要阶段

临床实习阶段的学习是护理实践教学的重要阶段，是培养护生将所学理论知识与临床实践相结合、由课堂走向工作岗位的必要过程，也是培养综合能力的关键环节，是实现知识向能力转化的重要过程，其目的是通过学习让护生在知识、情感、技能3个领域内得到发展。虽然在校学习期间开展了核心能力培养的各项尝试，但是由于我国现行的护理教育课程体系未能与临床实际完全同步，使得护理本科生的实际专业能力与独立进行临床实践的培养目标存在很大差距。护生有10个月的时间在临床进行实习，采用“观摩-讨论-模拟-实施”四位一体临床实习教学模式，根据目前临床环境合理安排和组织实践教学，采取有效的教学方法，帮助护生树立正确的护理观，有效提高了护生的评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力，同时培养了护生的爱心、耐心、自信心和交往能力，在培养护生专业核心能力的同时，提高了护生的综合素质。

参考文献：

[1]张红艳.护理专业学生核心能力培养方法探析[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1389-1390.

[2]李淑杏，陈长香，李建民，等.护理本科生分阶段科研训练效果评价[J].护理研究，2009（3）：637-638.

[3]刘玉英.护生实习不同阶段文化休克调查与分析[J].河北医药，2011（10）：1566-1567.

作者:邵英杰 韩炜 单位:大连铁路卫生学校大连医科大学