医院经济运行绩效评价指标体系构建
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［摘要］经济运行绩效是公立医院绩效的重要组成部分，可以反映公立医院的管理水平和效率改进。文章构建了一套三级43个指标的公立中医医院经济运行综合评价指标体系，突出中医药特色反映公立医院经济运行绩效，为公立中医医院目标设定、资源分配提供决策参考。
1背景与意义
2017年7月14日国务院办公厅了《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》(国办发〔2017〕67号)，指出要通过经济管理水平的变化来体现公立医院改革的进程，而全面加强医院经济管理则要从改革公立医院运行机制入手，改进公立医院经济运行和财务管理制度。2020年12月25日国家卫健委印发《关于加强公立医院运营管理的指导意见》(国卫财务发〔2020〕27号)，指出要推动公立医院高质量发展，推进管理模式和运行方式加快转变，进一步提高医院运营管理科学化、规范化、精细化和信息化水平，落实现代医院管理制度相关要求。现实中，中医类医院运行效率尚有差距:［1］赵大仁等调查发现全国31个省市的中医类医院中，19个省市相对有效，占总被评价单元的61.30%;另一类似研究表明，全国60所中医院中14所有效，占总被评价单元的23.33%。吴雨静等评价了安徽省公立中医医院的服务效率，综合有效的医院占总被评价单元的52.30%;李湘君等评价了江苏省85家中医医院的技术效率和成本效率，处于中、低效率组的中医院数量高达95%左右。一方面，国家政策不断提出新要求，另一方面，公立中医医院收支规模不断扩大，医教研防等业务活动、预算资金资产成本管理等经济活动、人财物技术等资源配置活动愈加复杂，经济运行压力逐渐加大。公立中医医院亟须在坚持公益性方向的前提下，加快补齐内部运营管理短板和弱项，才能获得可持续发展的生命力。文章基于层次分析法构建的公立中医医院经济运行绩效评价指标体系，可以为相关领域的深化研究提供参考，可以帮助公立中医医院进行经济运行情况的绩效管理，提高医院运行效率，加强公立中医医院公益性，具有理论和现实意义。
2指标体系构建
2.1指标体系构建思路
首先，研读政策文件，结合近年来国内外关于公立医院绩效评价，尤其是经济运行评价指标及方法的研究成果，了解目前公立中医医院经济运行绩效评价指标体系建设现状，梳理基础指标库。其次，进行专家访谈，对初步提出的指标框架、具体指标以及指标的计算方法等发表意见。最后，运用德尔菲法及统计软件Yaahp，构建指标判断矩阵，判定指标权重，形成评价指标体系。
2.2指标体系构建方法及质量控制
文章以绩效管理理论、利益相关者理论为指导，［2］按照科学相关、成本效益兼顾、定性定量结合的原则，借鉴平衡计分卡模型拟定一级指标。围绕《三级公立中医医院绩效考核指标》《现代医院管理制度》及《政府会计制度》等近年来公立中医医院管理，尤其是经济管理领域的主要政策文件，结合医院现实情况，运用KPI方法拟定二级、三级指标。在各级指标筛选及指标权重确定的过程中，德尔菲法、层次分析法是文章采用的主要方法。因此，专家的权威性及问卷的信度与效度是影响文章构建指标体系质量的关键因素。文章共咨询专家5位，其中年龄最大58岁，最小42岁;硕士2人(40%)，本科3人(60%);具有副高级及以上职称的5人(100%)，所有专家工作年限15年以上，其中工作20年以上的4人(80%);卫生事业管理领域的专家4人(80%)，医学领域的专家1人(20%)。专家权威系数大于0.7，表明本研究选取的专家具有一定的可靠性。［3］文章共进行两轮专家问卷咨询，咨询内容包含各级指标的重要性及可行性评分、同级指标间的相对重要性评分及修改意见。两轮问卷回收率均为100%，说明专家对本研究参与度积极，关心程度较高。［4］
2.3构建的指标体系
文章通过上述研究，最终形成4个一级指标、11个二级指标、43个三级指标的指标体系，指标体系及各级指标权重如表1所示。A11、A12～A14及A21～A24共7个指标的表现反映被评价对象的中医药特色情况。根据专家建议，尤其应重视中医非药物服务项目收入占比指标评价结果，该结果反映被评价对象在中医非药物服务技术的传承与推广力度与水平，是衡量被评价对象中医药特色服务能力的重要内容。本研究自身具有较强的经济管理特性，在构建及评价过程中应尤其注意经济指标的导向，应始终明确评价目的是改进公立中医医院运行效率，体现公立中医医院在改善人民群众健康方面的价值，体现公立中医医院承担的社会责任，不断加强公立中医医院公益性。
3讨论及展望
文章虽然探索性地提出了一套相对完整科学具有操作性的公立中医医院经济运行绩效评价指标体系，但部分观点仍停留在理论探索阶段，尚未得到全面实践的检验。未来相关领域的研究可以在以下方面进一步开展:其一，指标分值科学性的深入研究;其二，指标权重计算的大样本实证检验及分析;其三，指标数据评价结果的实际管理运用和动态调整办法。
参考文献:
［1］孙骐.公立中医医院经济管理绩效评价指标体系研究［D］．南京:南京中医药大学，2018.
［2］史雪琳.基层税务机关绩效管理困境破解之道［J］．会计之友，2017(10):94－98.
［3］姜燕.膀胱癌患者延续护理服务框架的构建［D］．杭州:浙江大学，2014.
［4］姚怡明，姜长青，马辛，等.北京居民心理健康量表的内容效度检验［J］．中国健康心理学杂志，2017，25(6):
作者:张欣宏 单位:甘肃省中医院
