手术室火灾应急预案培训品管圈应用

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【摘要】目的观察品管圈在手术室火灾应急预案培训中的应用效果。方法以2018年3—9月该院手术室医护216人为对象，比较实施品管圈活动前后手术室火灾应急预案培训的效果。结果有形成果：手术室护士理论考核合格率由63.0%提高到84.7%，操作考核合格率由60.2%提高到86.6%，目标达成率分别为109.6%、123.9%。无形成果：圈员的团队凝聚力、积极性和责任心方面有明显提升。结论品管圈活动提高了手术室全体人员的消防安全意识及操作，有效提高了手术室医护的团队凝聚力、积极性和责任心。

【关键词】品管圈；手术室；火灾应急预案培训

安全管理是手术室管理的重要部分。而火灾应急预案培训的效果并不乐观。我院手术室于2018年3—9月应用品管圈对手术室火灾应急预案培训进行改进，现将情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院手术室医护216人，年龄22～49岁，平均（32.6±3.6）岁；工作时间1～30年，平均（10.4±7.6）年；手术医生151人（69.9%），麻醉医生30人（13.9%），手术室护士35人（16.2%）；学历：大专25人（11.6%），本科128人（59.3%），硕士53人（24.5%），博士10人（4.6%）；职称：初级18人（8.3%），中级140人（64.8%），高级58人（26.9%）。

1.2品管圈活动

1.2.1组圈由麻醉医生、手术医生、手术室护工共19人组成品管圈活动小组，设置该品管圈的圈名为“同心圈”。由护士长担任辅导员，圈员平均年龄（29.0±1.4）岁。

1.2.2确立活动主题通过头脑风暴，对手术室工作现状进行剖析，将问题一一列出，采用评价法，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等进行打分排序，最终选定本次品管圈的主题为“提高手术室火灾应急预案培训的合格率”。

1.2.3现况调查①理论知识考核：运用自制考核试卷，对进入手术室的人员进行火灾应急知识的现况调查，通过网络形式发放问卷，考核内容包括手术室火灾的基本知识、防范意识、应对措施，满分100分，80分为合格。收回有效问卷216份，其中合格136份（63.0%）。②操作考核：根据医院护理部、科室及消防人员共同制订的手术室护士火灾应急操作评分表考量技能成绩（满分100分，≥90分为合格），合格130人（60.2%）。

1.2.4原因分析圈员对理论和操作培训合格率低的原因进行分析，通过头脑风暴，得出特性要因图，根据二八原理，培训少和流程职责分工不明确为主要原因，也是本次的改善重点。

1.2.5解析圈员继续通过头脑风暴和特性要因图对培训少和职责分工不明确的原因进行深层次的剖析，按照人员、设备、方法、物品，环境来分类。①人员方法方面：重视程度不足，认为手术室发生火灾的概率很小，导致多数人员应急能力低。培训时师资力量不足，培训的配套内容少，方法枯燥。应急演练时医生参与度低。②机制流程方面：手术室火灾应急预案不健全，处置流程过于简单，可操作性低。发生火灾时缺乏相应的职责，分工不明确。组织演练难度大，受手术影响。培训和演练难以定期按时开展。③物品设备方面：手术室只配备了平面图而缺乏相应的疏散通道平面图。在培训时，灭火器材只能模拟动作而无法实际操作，这使得培训流于形式。

1.2.6目标设定目标值＝现况值+改善值＝现况值＋（标准值－现况值）×改善重点×圈能力。改善重点80.0%，评估圈能力为67.0%，得出理论考核和操作考核目标值分别为82.8%、81.5%。

1.2.7对策拟定与实施针对解析后的原因，圈员头脑风暴提出10条对策，通过分值量表考量每一条对策的可行性、经济性、圈能力，主要改进方案如下：①建立多样化的火灾应急预案理论培训资料，图文并茂，整理成册，便于翻阅。采用多媒体结合现场培训。在现场培训中运用workshop教学模式，手术室内走一走疏散通道，用一用模拟灭火工具，认一认消防手报，加深印象，提高消防意识。且将消防培训列入新护士、实习生、规培医生的入科培训内容。②修订手术室火灾应急预案，分火势大小分别制作流程图。运用国际通用灭火原则RACE原则，模拟手术过程中起火，从救援、报警、限制、灭火或疏散，制定手术室火灾应急站位图，将各个人员的职责标准化。将制定的预案和流程与麻醉科、医务科商讨、协调，并请医院保卫科和消防培训机构的专业人士指导和修正。③针对不同位置制作了相应的火灾人员安全疏散图，分别张贴在对应的区域。疏散图上标注有逃生通道、灭火器的位置及当前位置。灭火器和消防栓的使用方法用提取首字的方法，如灭火器即拉-拉-压，消防栓即开-按-拿-拉-开，便于记忆，且制作成标识粘贴于放置处。④火灾应急演练不定时进行，实行手术间原班人员参与演练的模式，手术结束后，全体人员利用碎片时间，由应急小组成员使用成册的培训资料现场培训，培训后立即演练。由于不同人员职责各不相同，圈员们制作了一种手术室用消防应急指示牌，演练和火灾时都可使用。该指示牌主体上绘制有手术室火灾应急站位图，不同站位上描述有其不同职责。为了更加直观，还设置指示灯与语音播放功能。

2结果

2.1有形成果

手术室护士理论考核和操作考核合格率分别为84.7%（183/216）、86.6%（187/216）。根据公式，目标达成率=（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）×100%，本次品管圈理论培训和操作培训目标达成率分别为109.6%、123.9%。

2.2无形成果

将圈员的解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、服务意识、和谐度8个方面进行活动前后对比，通过本次品管圈活动，圈员的团队凝聚力、积极性和责任心方面有明显提升。解决问题能力还有待加强。

3讨论

运用本次品管圈不仅使全员切实掌握了消防的基本知识，更重要的是意识到了火灾对手术室的危害性，火灾重在预防，全员意识提升了，必将降低火灾发生的风险。手术室的火灾应急预案培训和演练需要多部门合作方能完成，本次活动受众面广，圈员和研究对象都有手术医生和麻醉医生的参与，使培训和演练真正落到实处。新型培训方式的应用、手术室用消防应急指示牌的应用，都对保障患者安全，最大限度减少火灾发生的风险及发生火灾时减少财产损失起到了非常至关重要的作用。通过本次品管圈活动，手术室火灾预案培训的合格率理论和操作考核合格率均明显提升。

作者：杨程炜 邱幼桃 孙凯丽 单位：宁波大学医学院附属医院手术室