启发式临床教学在护士技能培训中应用

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摘要:目的探讨启发式临床教学模式(PCMC)联合情景模拟考核在实习护士技能培训中的应用。方法选取2019年7月—2020年7月在本院实习的护士68例，根据随机数字表将实习护士分为观察组(n=34)及对照组(n=34)，对照组采用传统教学方法进行培训，观察组采用PCMC教学联合情景模拟考核进行培训，比较两组护生培训效果、评判性思维能力及综合能力。结果培训后观察组理论成绩、临床综合技能、论文撰写能力等方面评分高于对照组(P＜0．05);观察组求知欲、思维自信心、分析能力、开发思维、寻求真相、系统化能力、认知成熟度及评判性思维能力总评分高于对照组(P＜0．05);观察组主动学习、专业知识运用、沟通应变能力、分析解决问题能力、团队协作能力、危急应变能力及综合能力总评分高于对照组(P＜0．05)。结论PCMC教学联合情景模拟考核可提升实习护士评判性思维能力，增强护士自主学习积极性，提高护士培训效果，有助于护士综合能力培养。

关键词:PCMC教学;情景模拟考核;实习护士;评判性思维能力;综合能力

评判性思维能力及综合护理技能属于护士核心能力之一，是护士能力培养的重点内容［1］。研究表明［2］，护士评判性思维能力与其护理技能及工作满意度呈正相关，提高护士评判性思维能力将有助于提高护理服务质量。评判性思维能力的培养使护士具备良好的职业素养，而综合护理能力的培养有助于护士掌握扎实的理论知识及较强的操作技能［3］。传统教学模式以教师为主导，学生被动接受教学内容，导致学生在课堂上缺乏学习积极性及思考能力，因此不利于护生评判性学习能力的培养［4］。启发式临床医学教学模式(Problem－originatedclinicalmedicalcurriculum)是结合典型临床病例实施启发式教学讲解方法，情景模拟考核也称实地测试，是通过情景模拟的方式将理论知识与临床操作技能更好地融合，使考核内容更加灵活多变、直观形象、记忆深刻［5－6］。因此，本研究于2019年7月—2020年7月对实习护士实施PCMC教学联合情景模拟考核，从而提高了实习护士评判性思维能力及综合护理能力，现对结果报告如下。

1资料及方法

1．1临床资料

选取2019年7月—2020年7月在本院实习的护士68例，纳入标准:①均为本科卫校大四毕业生;②实习护士对本次研究知情同意，愿意接受教学安排。排除标准:①身体不适，中途休病假者;②不愿意接受教学安排者。根据随机数字表将实习护士分为观察组(n=34)及对照组(n=34)，观察组均为女性，年龄19～24岁，平均(21．5±2．2)岁;对照组:男1例，女33例;年龄19～23岁，平均(21．2±2．4)岁，两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

对照组采用传统教学模式进行教学，即按照教学大纲，由带教老师采用多媒体课件对学生进行集中讲解及授课。观察组在对照组基础上应用PCMC教学联合情景模拟考核，具体措施如下:①带教老师根据护理教学大纲要求、科室疾病重点内容及护生现有的知识，精心准备教学案例及相关辅助教学资料。②带教老师将典型病例通过图片、视频等方式呈现给护生，并将护生进行分组讨论，每组6～8人，共同完成病例分析及讨论。③每小组学生根据带教老师提供的病例提出问题，并进行小组讨论。小组讨论过程中带教老师应注意相关问题的开放性及合理性，问题的设置应符合学生现有的知识水平。④带教老师根据学生认知、能力及喜好分配学习任务，指导学生课前收集下一节课堂学习资料，并对相关资料进行汇总及分析，得出各自的见解结论。⑤各小组将学习汇总结果制成PPT文档并进行交流汇报，其他小组根据汇报内容提出问题并进行小组讨论。⑥带教老师在小组成员完成每个案例分析后，对小组讨论结果进行分析及评价，让各小组学结学习不足，并分享心得体会，提出持续改进意见及措施。⑦课堂结束后由带教老师设计下一个病例，并指导小组进行下一轮学习。⑧培训结束后由带教老师结合临床典型疾病设计病例对护生进行考核。情景模拟考核时由带教老师将护生随机分组，每组3人，以小组为单位随机抽取病例，完成考核。为了确保考核公平，护生抽取病例后不能随意更换，要求每名参与考核的护生独立完成每一项操作技能，再进行技能操作考核，带教老师可通过混淆操作及改变操作环境来考核护生随机应变能力及操作灵活性。

1．3观察指标

两组护士培训时间为3个月，培训结束后对两组培训效果进行评价，比较两组护生培训效果、评判性思维能力及综合技能。①培训效果:由带教老师记录两组护生理论成绩、临床综合技能、论文撰写能力等方面评分，每方面评分为0～100分，分值越高提示护生该方面能力越好。②评判性思维能力:培训前后应用中文版评判性思维态度倾向性调查表(CTDI－CV)［7］进行评价，量表包括求知欲、思维自信心、分析能力、开发思维、寻求真相、系统化能力、认知成熟度等7个维度，共70个条目，每个条目赋值1～6分，总评分70～420分，分值越高提示评判性思维能力越好。③综合能力:采用护理部自拟的“护士综合技能评定量表”进行评价，量表包括主动学习、专业知识运用、沟通应变能力、分析解决问题能力、团队协作能力、危急应变能力等六方面，每方面赋值1～10分，总评分6～60分，分值越高提示护士综合护理技能水平越高。该量表信度Cronbach'sα系数为0．932，内容效度为0．931，提示量表具有良好信效度。

1．4统计学方法

两组数据采用SPSS21．0进行分析，护生培训效果、评判性思维能力及综合能力为计量资料，采用均数±标准差(x±s)表示，两组计量资料干预前后的比较使用重复测量方差，组内比较采用成组t检验，组间采用配对t检验，P＜0．05表示结果具有统计学意义。

2结果

2．1两组培训效果比较

培训后观察组的理论成绩、临床综合技能、论文撰写能力等方面评分高于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0．001)，见表1。

2．2两组培训前后评判性思维能力比较

培训后观察组求知欲、思维自信心、分析能力、开发思维、寻求真相、系统化能力、认知成熟度及评判性思维能力总评分高于对照组，组间差异均有统计学意义(P＜0．05)，见表2。

2．3两组培训前后护理综合能力评分比较

培训后观察组主动学习、专业知识运用、沟通应变能力、分析解决问题能力、团队协作能力、危急应变能力及综合能力总评分高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0．05)，见表3。

3讨论

3．1PCMC

教学联合情景模拟考核对实习护士培训效果的影响

PCMC教学模式是以病例作为教学材料，通过病例教学引导学生主动参与病例治疗及诊断，从而提高学生学习积极性及兴趣，提高学生学习效果［8］。情景模拟考核是由带教老师结合临床典型疾病设计病例，将病例诊断、护理操作及护患沟通作为考核内容，使考核内容形式多样化且生动，增强护生记忆力［9］。本研究结果显示，培训后观察组护生理论成绩、临床综合技能、论文撰写能力等方面评分均高于对照组(P＜0．05)，表明PCMC教学联合情景模拟考核可提高实习护士培训效果。传统带教方法教学内容繁多，比较枯燥且抽象，容易导致护生失去学习兴趣，影响护生培训效果［10］。PCMC教学联合情景模拟考核通过临床典型案例分析，提高了护生学习兴趣及学习积极性，并加深了护生对相关知识的理解记忆，因此提高了护生培训效果［11］。

3．2PCMC教学联合情景模拟考核对实习护士评判性思维能力的影响

评判性思维具有反思、独立性、主动性、全面审查等特点，培养护生评判性思维能力将有助于护生在工作中遇到问题时能主动思考，提高护生临床病例解决能力［12］。本研究结果显示，培训后观察组求知欲、思维自信心、分析能力、开发思维、寻求真相、系统化能力、认知成熟度及评判性思维能力总评分高于对照组(P＜0．05)，表明PCMC教学联合情景模拟考核可提升护士评判性思维能力。这可能由于该教学模式启发了护生自己发现问题的思维，并能以问题为基础进行自主学习及小组讨论，这过程让护生学会主动查找问题、发现问题及解决问题，充分调动护生学习主观能动性及思考能力，从而提升护生评判性思维能力［13－14］。

3．3PCMC教学联合情景模拟考核对实习护士护理综合能力的影响

本研究结果显示，培训后观察组主动学习、专业知识运用、沟通应变能力、分析解决问题能力、团队协作能力、危急应变能力及综合能力总评分高于对照组(P＜0．05)，这提示PCMC教学联合情景模拟考核可提升护生护理综合能力，研究结果与胡霞等［15］相似。考虑可能由于PCMC教学联合情景模拟考核通过让护士自由阐述自己的观点，能有效提高护生自我表达能力，有利于护生日后与患者进行沟通，同时该学习模式强化了护生对知识点的认识及理解，使护生不仅具备护理知识技能，同时也具备与人交往能力，因此提高了护生综合护理素质［16］。

4小结

PCMC教学联合情景模拟考核可提升实习护士评判性思维的能力，增强护士自主学习积极性，提高护士培训效果，有助于护士综合能力培养。但该教学模式不仅要求带教老师要根据教学大纲寻找合适典型的病例，而且需要根据学校目标设计问题并善于发现教学过程中存在的问题，要把握护生讨论方向，因此还需要具备广博的知识及视野，需要花更多的时间及精力备课，促进带教老师不断学习，从而提高带教老师自身的综合能力。

作者:祝毅 单位:湖北省武汉市江夏区第一人民医院