核心期刊骨科加速康复的计量学分析

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【摘要】目的分析加速康复外科理念在我国骨科领域的研究现状，为骨科加速康复的进一步发展提供参考依据。方法在万方数据库和中国知网对被中国科技论文统计源和（或）北大中文核心期刊收录的骨科加速康复相关文献进行检索和筛选，并进行文献计量学分析。结果共检索到我国核心期刊上发表的骨科加速康复相关文献135篇，其中北大核心49篇。近10年文献发表量总体呈上升趋势，研究亚专科主要为关节外科研究（69篇，51.11%），其次为创伤骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）；35.56%（48篇）的文章有项目基金支持；四川省目前发文量最高（36篇），获基金支持数量最多（8个）；临床试验型研究占37.78%（51篇），其中随机对照试验研究占其中的78.43%（40篇），评价指标以功能评分、疼痛、住院天数、并发症、不良反应、患者满意度、住院花费为主。结论我国骨科加速康复相关研究处于上升阶段，尤其以关节置换为研究热门，但基金资助不足，需进一步提高研究质量并根据循证制定一系列指南，以为骨科加速康复临床实践提供借鉴和指导。

【关键词】骨科；加速康复外科；文献计量学

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准

①被中国科技论文统计源期刊（2018版）和（或）北京大学中文核心期刊（2017年版）收录的与骨科加速康复研究相关的文献；②文章同时包含加速康复及骨科两个主题的内容，其中临床试验型研究及观察性研究对加速康复流程有具体描述、有实际临床数据；③能获取全文的文献。

1.1.2排除标准

①会议论文；②学位论文；③个案报道；④征稿、会议、活动通知；⑤外文编译文献。

1.2检索策略

通过计算机检索万方数据知识服务平台和中国知网，时间为建库至2019年6月20日。以“加速康复”“ERAS”“骨科”“关节”“脊柱”“创伤”“骨折”等为主题词组合进行主题检索。检索词条“ERASAND加速康复AND骨科OR关节OR脊柱OR创伤OR骨折”。

1.3文献筛选及数据提取

将入选的文献批量导出至NoteExpress软件中，剔除重复文献。浏览文献全文，按照文献名、作者、年份、杂志、地区、文献类型、基金、评价指标等内容双人录入Excel统计表中，并进行数据统计分析、制作统计图表。地区以文章第一作者所属单位所在地区为准进行统计（共同第一作者以排位第一的作者为准）。

1.4质量控制

对检索出的文献由2名研究者共同按照纳入、排除标准通过文章题目和摘要进行筛选，如有分歧请第3人进行判断。

1.5统计学方法

用Excel2010版对提取的内容进行数据分析及统计图表制作。主要从对发表年份、发表期刊（刊载纳入文献数量排名前11的主要期刊）、基金资助、文献类型与主题、评价指标方面进行量化描述。文献计量采用文献篇数和百分比进行表述。

2结果

2.1文献检索结果

合计筛选出文献649篇，剔除重复文献后按照纳入排除标准最终筛选出符合要求的文献135篇。

2.2文献计量及年发文量分析

本研究最终筛选纳入有效文献135篇，其中北大核心49篇。近10年来，我国加速康复骨科总体发文量呈上升趋势，但并非逐年增长。2009年开始有骨科加速康复的相关文献发表在我国核心期刊上，相关研究初步发展起来，2011年—2013年发文量缓慢上升，到2014年有所下降，而后发文量开始快速增长，2015年至今所发表的文献占总发文量的87.41%。

2.3地区分布情况

135篇文献分布在全国20个省、自治区、直辖市，其中发文数量大于10篇的有四川省、江苏省。

2.4发表期刊情况

135篇文献分别刊载于56本期刊上。《中华骨与关节外科杂志》刊载文章数量最多，其次为《华西医学》《中国矫形外科杂志》。

2.5基金资助情况

135篇文章中共有48篇（35.56%）获36项不同级别的基金资助，其中8篇（5.93%）获国家级基金资助（均为国家自然科学基金项目），26篇（19.26%）获省部级基金支持，2篇（1.48%）获市局级课题基金支持，10篇（7.41%）获市厅级基金支持，10篇（7.41%）获院校基金资助，4篇（2.96%）获社会基金支持；基金支持数量为2个或以上的文献有9篇。2011年发表的2篇文献中有1篇获市厅级基金支持，其后每年有基金支持的文章不超过当年发文量的一半。2017年获基金支持发表文章数占比最多，15篇有基金支持研究的文章发表，占当年发表相关文献总量的44.12%，其次为2016年，有7篇有基金支持研究的文章发表，占当年相关文献总量的41.18%；见表3。获基金资助最多的为四川省，与该省发文数量最多一致。

2.6文献类型

纳入研究的135篇文章中，51篇为临床试验型研究，其中随机对照试验研究40篇（78.43%）；观察性研究包括横断面调查、队列研究、病例对照研究及病例报告，共35篇（25.93%）。二次研究49篇（36.30%）。近10年来共有1篇骨科加速康复指南、10篇专家共识，涉及了关节置换、脊柱、骨折创伤、骨肿瘤等亚专科。2.7文献主题分布及评价指标按亚专科分类，从纳入研究的135篇文章来看，关节置换是骨科加速康复的研究热点主题，其中有69篇（51.11%）属关节外科研究，其次为创伤骨科研究（23篇，17.04%）、脊柱外科研究（21篇，15.56%）、运动医学研究（4篇，2.96%）。主题包括骨科加速康复的知性行调查、围手术期体液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主题，涉及护理、麻醉、营养、药学、康复等多个专业。86篇临床研究的评价指标多为功能评分（62/86，72.09%）、疼痛（52/86，60.47%）、住院天数（54/86，62.79%）、并发症（56/86，65.12%）、下床活动时间（24/86，27.91%）、失血量（22/86，25.58%）、患者满意度（22/86，25.58%）、住院花费（15/86，17.44%），还有不良反应、其他实验室检查等，既有客观指标，又有患者主观感受的对比来说明加速康复在骨科实践的有效性。

3讨论

3.1骨科加速康复在我国的研究现状

3.1.1我国骨科加速康复研究总体呈上升趋势，但资助力度不够

本研究共筛选出135篇文章。统计源/北大核心期刊是经过大量数据统计评选出的能反映某一学科或专业最新成果和前沿动态的期刊，文章质量较高。从文献发表年份看，2009年开始我国骨科ERAS相关研究开始有高质量文章发表，2009年—2013年处于探索阶段，发表文章数缓慢上升。2014年发表文章数有所下降，可能与本研究仅纳入统计源及中文核心文章有关，表明这年高质量文章发表较少，同时可能与这一年基金项目数较少有关。2015年开始，我国骨科加速康复相关研究有了较大幅度上升，其中以四川省、江苏省、北京市、上海市、广东省、湖北省发文量多，与王金垚等[5]的研究结果相似，其主要为我国经济较发达地区以及医学科研实力较强的区域，同时这些地区所获基金也较多，可能与各省、自治区、直辖市的经济、人才政策、医疗技术支持等有关，提示应该从技术资源、人才培养等各个方面给予较落后地区支持，加强医、教、研对口支援，以促进ERAS在国内骨科领域的整体发展。基金资助表明相关部门对某领域科研的投入与重视[6]，本次研究中仅有35.56%的文章获基金资助，且以省部级、市厅级、院校级基金为多，而国家级基金较少，2016年起获基金资助的研究文章数开始大幅增多，说明目前我国对骨科加速康复领域研究资助越来越多，但资助力度还不足，仍需加强对骨科加速康复研究的大力支持。骨科工作者亦应加强自身临床、科研技术水平，寻找明确的研究切入点，培养撰写标书、申请基金的能力。总体来看，我国骨科加速康复研究近年来不断发展，但仍需更多科学研究和高质量的文章发表。

3.1.2我国骨科加速康复研究内容分布丰富，仍需延续扩展

从研究主题来看，骨科ERAS领域的相关研究中关节置换最多，相继有数篇专家共识发表[7-10]，涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多个方面，表明ERAS在关节置换术中发展日趋成熟，已从加速康复的整体流程研究细化到对每一个环节、指标的管理，同时专家共识的出台也为加速康复在关节置换中的应用提供了借鉴和指导。而创伤外科、脊柱外科等的加速康复相关应用研究数量少于关节外科，可能与发病性质、手术操作难度、术后并发症等原因有关，因此ERAS在这些亚专科的发展仍需进一步探索并完善相关的临床路径、指南等。对于多发伤的加速康复报道更是少见，可能与本身手术处理较复杂、难度较大有关。从刊载期刊来看，本研究纳入的135篇文献发表在56本不同杂志上，刊载骨科加速康复相关文章数量前11位的杂志中，多为骨科专科杂志，另有4本护理类杂志，一定程度上表明护理在ERAS研究中的重要作用。护士参与ERAS的实施[11]，医护一体的工作模式既有利于工作效率的提高，保证医疗安全，也能提高患者满意度[12]。除骨科手术、护理外，研究涉及的内容还涵盖了营养、康复、药学、麻醉、心理等多个专科，提示了多学科合作模式在骨科加速康复中的重要性。ERAS是以团队协作为基础的工作[13]，以患者为中心，多学科团队共同参与诊疗方案的制定，对ERAS的实施有着重要意义[14]。近年来，临床研究的内容越来越向某一小点发展，如加速康复期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、体液管理等等，显示了我国加速康复骨科越来越重视对患者综合管理的细节化；评价指标除住院日、住院费用、患者满意度等内容，也越来越多的将实验室检查结果纳入评价指标中，从主、客观的角度评价加速康复在骨科实践中的作用，在以后的研究中还应加入对长期预后的效果评价等内容，以说明加速康复骨科在长期随访中获得的疗效差异。

3.2骨科加速康复研究展望

本研究纳入的135篇文献中临床试验型研究仅占37.78%，其中随机对照试验占临床试验型研究的78.43%，可见统计源/北大核心期刊所刊载的文献多为较高循证等级的随机对照研究。其他观察性研究如前后对照、队列研究等，论证强度不如随机对照试验，且均为单中心研究。因此亟需多中心、大样本的前瞻随机对照试验去证实加速康复在骨科实施的广泛有效性、可行性，为循证提供支撑，并制定专科、专病、专项指南，为ERAS在我国骨科领域的发展提供经验指导和借鉴。加速康复模式下住院日缩短，患者往往在身心未完全准备好的情况下出院，康复知识缺乏[15-16]，加之我国社区医疗发展相对滞后，医院随访体系不成熟[17]，多数患者出院后缺乏后续专业的指导和监督[18]，阻碍了患者的进一步康复。随访对患者术后康复、提高生活质量有着举足轻重的作用[19]，加速康复模式下的手术成功并不意味着整个治疗的成功，探索加速康复模式下骨科患者出院后随访模式是未来研究中重要一环[20]。

3.3本研究的不足

本研究没有在国外数据库进行检索，未能结合发表在国外期刊上的相关文献进行国内外研究的对比分析，且为保证纳入文献的质量以及因时间的限制，本研究仅对发表在我国统计源及中文核心期刊上的文献进行规整，不免对部分我国作者发表在国外杂志上的高质量文章有遗漏。在今后的研究中应当在国内外数据库对同主题文章进行检索，以全面了解国内外研究现状，比较并分析国内外研究的差异，以提出更高层次的研究建议。通过对我国核心期刊上发表的骨科领域加速康复文章进行分析可知，我国骨科加速康复研究正处于迅速发展时期，仍需进一步拓展研究的深度和广度，并通过循证，制定相关的指南共识，推进加速康复在我国骨科的发展，通过优化加速康复规范流程，完善出院后随访体系，使患者最大程度获益。

作者：谢静颖 宁宁 陈佳丽 李佩芳 段丹 单位：四川大学华西护理学院 四川大学华西医院骨科