糖尿病的社区管理与干预效果评析

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摘要：目的评价天津市糖尿病社区教育管理的效果。方法将2014年天津市河西区下瓦房街社区卫生服务中心8个居委会中符合入选标准的146例无血缘关系的2型糖尿病患者作为研究对象，随机选取4个居委会作为观察组，4个为对照组，检测两组糖尿病患者管理前后的各项生化指标。结果对社区糖尿病患者进行规范管理后，其收缩压、舒张压、体质指数、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖的下降幅度显著大于对照组（P<0.05）。结论通过对社区糖尿病患者进行教育管理可以有效控制血糖和血压。

关键词：2型糖尿病；社区管理；干预；效果评价

糖尿病已经成为了世界性的公共卫生问题，它严重威胁着人类的健康，同时也给各国经济带来沉重的负担。近年来中国的糖尿病患者已达到9240万例，患病率高达9.7%[1-2]。近30年来，我国糖尿病患病率明显增加，≥60岁人群的患病率可高达20.4%[3]，这也证明了糖尿病在我国也成为了一种影响居民健康的主要公共卫生难题。因此。在社区管理中预防和控制糖尿病的工作更加凸显重要。

1对象与方法

1.1对象

选取2014年天津市河西区下瓦房街社区卫生服务中心8个居委会中2型糖尿病患者146例，入选标准：（1）住在本辖区内，步行可在15min内到达社区卫生服务中心；（2）年龄≥60岁，无血缘关系；（3）符合2006年WHO糖尿病诊断标准[4]，经上级医院确诊的2型糖尿病患者；（4）理解此次研究内容，并且依从性好。此次共有8个居委会146例患者参与研究，随机分为观察组和对照组，每4个居委会73例患者为一组，直至结束时两组均无失访。其中，男性70例，女性76例，年龄60～75岁，均为已婚患者；病程最短1年，最长>30年，平均10年；胰岛素治疗的患者60例，其中10例为胰岛素加口服降糖药治疗；单纯口服降糖药治疗的患者86例，文化程度及经济结构：入组患者均具有中专以上文化程度，均为本辖区常住人口，经济能力均衡。两组人群在各项指标上的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2方法

两组共146例2型糖尿病患者均维持入组前的药物治疗不变，但对观察组另外进行社区干预，干预方法如下：（1）建立城乡居民健康档案，详细记录患者的基本信息、家庭住址、婚姻状况、家庭成员组成、文化程度、既往史、家庭遗传病史、家庭的日常生活习惯等基本信息；（2）详细记录患者的饮食、运动、行为等生活方式；（3）调查患者对糖尿病的认知程度、服药情况等；（4）每月对患者及其家属进行1次糖尿病相关知识的健康教育知识讲座；（5）签订家庭医生协议，每月医护人员入户随访1次，记录并评估患者及其家属对糖尿病相关知识的理解认知程度、血糖的自我检测数据、运动的时间方式、饮食的控制情况、服药的依从性等情况；（6）建立糖尿病随访表，记录患者糖尿病的症状、体征、生活方式指导、辅助检查、服药依从性、有无低血糖反应、用药情况等；（7）每年检测患者各项生化指标1次，连续3年为一个周期。

1.3评价标准

空腹血糖控制满意：≤7.0mmol/L，不满意：>7.0mmol/L；餐后2h血糖控制满意：≤10.0mmol/L，不满意：>10.0mmol/L；HbA1C控制满意：≤7.0%，不满意：>7.0%；血压控制满意：≤140/90mmHg，不满意：>140/90mmHg；肥胖：BMI≥25kg/m2，非肥胖：BMI<25kg/m2；血清总胆固醇（TC）控制满意：≤5.72mmol/L，不满意：>5.72mmol/L；三酰甘油（TG）控制满意：≤1.70mmol/L，不满意：>1.70mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）控制满意：≤3.64mmol/L，不满意：>3.64mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）控制不满意：≤1.0mmol/L，满意：>1.0mmol/L；血尿酸控制满意：≤420μmol/L，不满意：>420μmol/L。

1.4统计学处理

采用SPSS18.0软件处理分析，所有数据均采用x±s表示，两组间的数据比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组与对照组各项指标比较：观察组与对照组干预前，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、收缩压、舒张压等指标间差异无统计学意义（P>0.05）。而观察组通过社区干预后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、体质指数、收缩压、舒张压与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01），而总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白等指标两组间差异无统计学意义（P0.05）。

3讨论

中国糖尿病的发展趋势日趋严峻，防治状况也不容乐观。近10年来，糖尿病的流行病情况更为严重，糖尿病患病率亦显著增加。因此，要想有效地控制患者病情的发展，除了有正确合理的治疗方案外，还要有持续专业的指导和健康管理。致使糖尿病患者早亡、致残的主要原因是各种慢性并发症,而糖尿病所致微血管病变亦可以引起神经、肾脏以及视网膜病变，其中大血管病变中包括下肢血管病变、脑卒中和冠心病等[5-6]。从本研究中，社区管理前与社区管理后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的监测差异有统计学意义（P<0.01），足以证明社区管理对糖尿病的控制是有效的。经过合理用药、饮食干预、运动干预、健康指导、血糖监测、心理治疗等综合干预，逐步建立符合辖区社区卫生服务中心可行的糖尿病防治方式[7-8]。糖尿病是由自由基毒素、遗传因素、精神因素、微生物感染及其毒素、免疫功能紊乱等各种因素导致的胰岛素抵抗、胰岛分泌胰岛素功能减退等而引起的水、糖、电解质、脂肪、蛋白质等代谢紊乱的综合征，以血糖升高为主[9]。经过此次对辖区内糖尿病患者的社区干预发现，糖尿病的监测、治疗和社区干预是一个漫长的过程，其中包含饮食治疗、运动治疗、自我血糖监测和药物治疗等社区指导与调整[10]。通过一段时间的干预，糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、体质指数等指标均有明显好转[11]。因此，只有患者依从社区管理，才能有效、持续的控制好2型糖尿病[12]。而完成这项服务最好的机构就是辖区所属的社区卫生服务中心。

参考文献

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[12]沈丰庆，陈红丽，孙赟.糖尿病社区规范管理模式和效果探讨[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（1）：39-41.

作者：王艳玮 孙彩云 单位：河西区下瓦房街社区卫生服务中心全科