轻音乐在新生儿听力筛查中运用

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〔摘要〕目的探讨耳声发射仪联合轻音乐在新生儿听力筛查中的应用价值。方法选取2017年10月至2018年8月出生的接受听力筛查的450名新生儿，随机分为试验组(230名)和对照组(220名)。对照组直接进行畸变产物耳声发射(DPOAE)听力筛查，试验组听15min的轻音乐后，使用MSOAE－1H耳声发射仪进行DPOAE听力筛查，比较两组测试所需时间、误诊率和测试通过率。结果试验组测试通过率为97.39%(224/230)，误诊率为2.6%(6/230);对照组测试通过率为84.09%(185/220)，误诊率为15.9%(6/230);试验组测试通过率及误诊率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组测试所需时间为(19.57±9.24)min，短于对照组的(32.48±11.96)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论耳声发射仪联合轻音乐可给予新生儿一定的听觉刺激，缩短听力筛查时间，明显提高新生儿筛查的通过率。

〔关键词〕新生儿;听力筛查;耳声发射仪;轻音乐

先天性听力损害是人类常见的出生缺陷，居五大残疾之首。新生儿听力减退在无危险因素的新生儿中发病率为0.1%～0.3%［1］，听力障碍可直接影响其语言－言语能力、智力及心理发育，造成其社会适应能力低下，给家庭和社会带来沉重的负担［2］。我国每年有近6万例听力障碍新生儿出生［3］，因此，早期听力检测及干预至关重要。新生儿听力筛查是依法开展的全国性母婴保健技术服务工作，能早期发现先天性听力损失，是发现新生儿听力障碍的重要手段之一。如何降低假阳性率，提高听力筛查的通过率是很多医院质量控制的重点［4］。本研究探讨耳声发射仪联合轻音乐在新生儿听力筛查中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2018年8月出生的接受听力筛查的450名新生儿，体重＞1800g，胎龄34～42周，无窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、机械通气史及永久性听力障碍家族史。随机将其分为试验组(230名)和对照组(220名)。试验组男115名，女115名;胎龄34～42周。对照组男110名，女110名;胎龄34～42周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1物品准备。两组均在出生后48h行听力筛查，采用河南迈松医用设备制造有限公司生产的便携式MSOAE－1H耳声发射仪，畸变产物耳声发射(DPOAE)仪进行筛查。1.2.2人员准备。在专门的培训机构取得听力筛查培训资格证书，由考核合格的主管护师负责听力筛查的实施，并做好测试、登记工作。1.2.3检测方法。对照组直接进行DPOAE听力筛查，更换好尿布，喂饱新生儿，在其安静或入睡状态下进行。保持环境安静(噪声＜40dB)。测试者洗手，用消毒干棉签清洁新生儿外耳道，用75%乙醇擦拭DPOAE仪探头，将新生儿头偏向一侧，测试耳朝上，向后下方轻拉耳垂，使外耳道伸直，轻轻将探头插入耳道，对新生儿进行DPOAE听力测试。试验组新生儿在出生48h内安静状态下，分早、中、晚3次，每次播放轻音乐15min，声音控制在40dB以内，周围环境安静，并联合使用携式MSOAE－1H耳声发射仪，参照对照组的方法对新生儿进行DPOAE听力测试。

1.3临床评价

观察并记录两组听力筛查测试所需时间和测试通过率(以双耳通过为通过———Pass，一耳或双耳不通过为不通过———Refer)。1.4统计学处理采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组测试通过率比较

试验组测试通过224名，不通过6名，通过率为97.39%(224/230)，误诊率为2.6%(6/230);对照组测试通过185名，不通过35名，通过率为84.09%(185/220)，误诊率为15.9%(6/230);试验组测试通过率及误诊率高于均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组测试所需时间比较

试验组测试所需时间为(19.57±9.24)min，短于对照组的(32.48±11.96)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3讨论

新生儿听力障碍占新生儿先天性疾病的20%，成为严重威胁新生儿身心健康的一种疾病。耳声发射具有客观性、敏感性和无创伤性，在检测新生儿听力功能中具有特殊的应用价值［5］。研究表明，从出生到3岁是人脑可塑性最大的阶段，该时期的言语可使人脑达到最高的语言认识。因此，听力的早期检测和干预对语言和认识能力的发育至关重要。婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显及永久的功能障碍。出生时即有严重听力障碍的小儿，由于从未听到过声音，将不会有自发言语或语言，严重影响其日后的心身发育。如果早期诊断不及时，则语言训练难度加大，患儿日后很难进入社会。从经济学的角度分析，延迟诊断及治疗的费用较早期诊断及治疗高数倍或更多，其中培训费更是惊人。此外，家属还需要投入大量精力进行配合和照料，加大家庭负担。目前国内听力障碍儿童通常在1岁或2岁后由于不能正常言语引起家属的注意，但此时已错过了小儿听觉系统及中枢发育的最佳时期，此时再进行干预，效果不理想。因此，对新生儿进行听力筛查十分必要。如何提高听力筛查的质量，降低假阳性率，减少家属不必要的心理负担和经济负担，在现实中具有重要意义。DPOAE特点为检出率接近100%［6］，但只能判断听力是否正常，不能确定听力损失的程度，且中耳和内耳的病变对结果有较大影响。作为初筛的检测手段，耳声发射的重复性和稳定性良好。虽然近年来我国听力筛查的普及已在全面开展进行中，但其模式和流程仍不完善，还存在一些家属对听力筛查的忽视。耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗，这种振动在内耳淋巴中以压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起外耳道内空气振动，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，耳声发射反映出耳蜗不仅能被动地感受声音信号，而且具有主动产生音频能量的功能，在测试中，由扬声器按照不同方式给声，并由高灵敏度麦克风接收耳声发射信号，经过一系列处理，来提高信噪比，缩短测试所需时间。目前，音乐已成为一种医疗手段在临床上被广泛应用，科学家们证实了音乐对某些疾病有疗效。音乐可以刺激脑部，活化脑细胞，适当的音乐刺激对脑部的活动有很大的帮助［7］。舒缓的轻音乐能产生镇静、安定、稳定情绪的作用，能改善与调整人的大脑皮质与边缘系统的生理功能，从而调整人体内部器官的生理功能。轻音乐可以促使新生儿呼吸平静、心跳减缓，让婴儿不再哭闹不安，提高听力筛查的测试通过率。综上所述，耳声发射仪联合轻音乐可给予新生儿一定的听觉刺激，缩短听力筛查时间，提高新生儿筛查的通过率。

作者:刘纯 王春鹏 单位:深圳市宝安区西乡卫生监督所 深圳宝安区中心医院社区健康服务管理中心