临床医学三段式考试对人才培养的促进作用

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摘要：目的：了解目前教学形式下临床医学专业学生对临床执业医师考试的应对能力和水平，根据临床医学专业毕业生临床执业医师考试通过率的差异，通过反馈意见进一步深入调查影响因素，探索三段式考试对人才培养的促进作用。方法：对照研究的方法，受试对象分为改革组（2013级临床专业学生）与对照组（2012级临床专业学生），改革组接受“三段式”考核方法，对照组接受“常规型”教学和考核方法。结果：两组对象基本情况差异无统计学意义，两组对象在接受两种不同教学和考核方法后，教学考核得分有统计学意义（P<0.05），两组学生对教学过程满意程度差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），两组学生在临床执医考试中通过率的差异具有统计学意义（P<0.05）。两组别对象间各种情况差异的主要原因在于：两个不同处理组之间的差异，三段式考试与常规教学之间的不同处理方式。结论：临床医学专业三段式考试对人才培养质量具有促进作用且效果显著，值得推广。

关键词：临床医学；三段式；人才培养

临床医学专业是一门实践性很强的应用型专业。它致力于培养具备扎实的基础医学知识和熟练的临床技能水平，能够从事医疗、预防、科研等方面工作的医学高级专门人才，临床技能水平的高低是体现培养目标的重要标准，着力提高临床医学专业教学质量的考试模式对于医学教育有着重要的导向作用。三阶段考核模式是参考国家医药卫生行业执业考试有关政策要求，用合理的考核方式促进教学，充分发挥考试的杠杆导向作用，调动学生的学习积极性与主动性，科学地评价学生的学习态度、学习能力、学习质量和学习效果，努力促进教学水平和人才培养质量不断提高。多年的教学经验表明，要进行教学模式改革，首先要对考核方式进行改革。在学习的不同阶段，教师应及时检查评价，充分了解学生在不同阶段的学习效果，及时对教学方法进行改进。三段式考核模式就是从培养应用型人才的实际需要这一出发点提出的一套创新型人才培养要求和各专业特点的考核体系。为探究三段式考试对人才培养的促进作用，本课题组对我院2014级临床医学专业抽取的463人进行对照研究，现将结果汇报如下。

一、对象与方法

1.研究对象2016年1月-2017年7月期间，我院临床医学专业抽取4个班级学生，共计463人。根据教育模式将4个班级学生分为对照组（233人，占50.32%）和改革组（230人，占49.68%）。2.分组、培训及考核方法对照组：按照传统教学模式对学生进行教育、培训、考核。改革组：按照三段式考试对学生进行培养。我院实施的临床医学本科专业三段式综合考试包括：基础医学课程综合考试、临床执业医师资格第一阶段（模拟）考试，含医学基本知识及临床基本技能两部分及毕业综合考试。3.调查内容（1）基本情况班级、姓名、学号、性别、年龄等。（2）考核成绩由于考核前后课程和总分存在差别，我们按照满分100分的标准通过折算系数将总粗分标准化。（3）教学过程满意情况教学过程包括教学改革的总体评价、医德素养的培养、语言表达和医患沟通能力的培养、临床实践能力和临床思维能力的培养、医学理论知识的掌握、分析和解决问题能力的培养、创新意识的培养、团队合作精神的培养等8项内容，满意程度分为满意和不满意。4.统计分析采用统计软件SPSS18.0建立数据库并分析，计数资料的比较使用卡方检验（不符合要求计数资料的比较使用Fisher），检验水准取0.05，双侧概率。

二、结果

1.两组学生的基本情况比较对照组共调查2个班级的233名学生，性别构成方面，男女比120/113、平均年龄（21.45±2.15）岁；改革组共调查2个班级230名学生，男女比118/112、平均年龄（22.12±2.07）岁。2.两组学生研究前、后教学考核得分的比较研究前对照组得分（78.65±3.12）、改革组得分（76.36±4.06），两组研究前得分差异无统计学意义（t=0.799，P=0.502）；研究后对照组得分（84.54±4.53）、改革组得分（93.29±4.32），两组研究后得分的差异有统计学意义（t=21.199，P=0.000）；研究前后比较，对照组（t=16.345，P=0.502）和改革组（t=43.441，P=0.502）考核得分均有显著提高（均有P<0.05）。3.两组学生对教学过程满意情况的比较两组学生对教学过程满意情况的比较，多项指标（教学改革的总体评价、医德素养的培养、语言表达和医患沟通能力的培养、临床实践能力和临床思维能力的培养、医学理论知识的掌握、分析和解决问题能力的培养、创新意识的培养、团队合作精神的培养）满意程度的差异均有统计学意义.4.两组学生临床执医考试通过率的比较两组学生毕业后1年随访，比较其执业医师考试通过率，对照组233名研究学生中215名学生参加职业医师考试，最终121名学生成功通过考核（操作和理论）；改革组230名研究学生中224名学生参加职业医师考试，最终175名学生成功通过考核（操作和理论）；改革组（78.13%）一次性职业医师考核通过率明显高于对照组（56.28%），差异有统计学意义（X2=67.186，P=0.000）。

三、讨论

临床专业五年制本科三段式考试的医学考试模式有利于加强临床医学生基础医学与临床医学之间的相互联系，实现早期接触临床，激发学生对医学的探索兴趣，培养学生整体的临床思维能力，加强临床技能的培训，更有利于培养符合时代需要的医学人才，目前已成为医学院校教学改革的主流趋势。本研究发现实验组与改革组在接受两组不同的教学和考核方法后，两组的教学考核得分存在差异，改革组较对照组教学考核得分有较大进步，说明改革组在接受三段式考试后对于教学考核有明显的促进作用，三段式考核模式参考国家执业医师考试，为临床医学五年制学生通过国家执业医师考试打下良好基础，对临床实习起到重要的导向作用。研究发现两组学生对教学过程满意程度存在显著差异，改革组的满意程度明显高于对照组，说明改革组学生普遍接受三段式考试模式。同时，两组学生在临床执医考试中通过率也存在较大差异，改革组的通过率远远高于对照组，这得益于信息反馈，促进教学方法不断改进。临床三段式考核构建科学、规范且富有成效的课程考核模式，建立贯穿教学和人才培养全过程的以能力为导向的考核体系，有利于获得准确的教学信息，提高教学质量和人才培养质量。

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作者:徐赛群 陈琳 单位:湖南长沙医学院