医学人文教育融入翻转课堂探究
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摘要：加强医学人文教育是培养新时代卓越部队医学人才的重要举措。围绕如何将医学人文教育融入翻转课堂，以战创伤急救教学为例，从课前准备、课堂教学和课后总结3个阶段阐述具体的实施方法，并说明注意事项。将医学人文教育融入翻转课堂，能够强化学员“以伤病员为中心”的职业精神，对树立学员正确的价值观、伦理观和道德观具有重要意义。
关键词：医学人文；翻转课堂；教学改革
《“健康中国2030”规划纲要》中强调，要加强医疗服务的人文关怀，构建和谐的医患关系[1]。新的时代环境要求医务工作者从生理、心理、伦理等多角度关爱病人，在关注疾患的同时尊重病人的人格和权利。近年来，加强医学人文教育成为部队医学院校教学中关注的热点，如何在医学课堂上有效地进行人文教育、培养部队医学人才的职业情感，是每一位教员亟待解决的问题。翻转课堂是由萨尔曼·可汗在TED会议上提出的新兴教学模式，将“学为主体”作为主要教学理念，在课前展示知识、课堂内化知识、课后总结知识，显著提升了学习效果[2]。但是，在大多数翻转课堂教学模式中，教员过于强调“知识技能至上”的观点，忽视了“以伤病员为中心”的宗旨。如果教员在翻转课堂的各阶段都能注重引导学员主动探索医学人文知识、寻求医学人文信息，让翻转课堂教学模式在医学人文教育中发挥优势，学员的医学人文素养就会得到大幅提升。
1人文教育与医学人文教育
人文教育是提高学员人文素养的基本手段，目的是让学员习得人文知识、彰显人文情怀、发扬人文精神。医学人文教育将人文教育与医学相结合，对医学学科的发展具有积极意义。医学人文教育的内涵是以人为本，旨在引导学员牢固树立救治观念、时刻规范道德行为、不断提升人文素质[3]。医学人文教育不仅重视对于伤病员的救治，而且关注他们的人格尊严、权利需求和生命健康。学员接受过良好的医学人文教育的具体体现是未来岗位任职、实训演训或战争时对伤病员情感的照顾、对他们罹患疾病的理解和尊重，对伤病员有同理心，能够站在伤病员的角度思考问题，为伤病员提供悉心的呵护及热忱的服务。
2将医学人文教育融入翻转课堂的实施
翻转课堂分为课前准备、课堂教学和课后总结3个阶段。教员应当想方设法将医学人文教育融入每个阶段的教学中，在学习全过程中潜移默化地培养学员的人文素质。我校为职业教育学员（卫生士官）开设的战创伤急救医学课程围绕战创伤理论、战创伤急救技术、战创伤重症监护等内容，为学员讲授战创伤紧急救治的知识与技能。该门课程各阶段具体实施如下。
2.1课前准备阶段
教员在制作课前的课件或者视频前，应当了解学员其他已学习课程的进度和对即将学习知识的熟知程度，根据专业知识和普适性知识范围，预测本节课可能存在的医学人文教学要点。教员需要思考在什么时候应当给予伤病员人文关怀，哪些环节要体现出部队医护人员的爱伤观念，然后与医学知识相结合，制作出具备人文教育性质的微课件或微视频发放给学员，并提出问题引导学员进行思考。比如，在“环甲膜切开技术”这一节的课前准备阶段，教员在给学员提供环甲膜切开术的微课件与微视频后，可以提问：伤病员采取什么样的体位进行环甲膜切开时不适感最微弱？卫生士官应当怎样操作才能使切口的长度与深度适宜？学员课前先独立思考这些问题，产生自己的方法，待上课汇报后讨论。如有可能，教员还应当尝试让学员主动探索对伤病员进行环甲膜切开时必须引起注意的地方，或如何规避使伤病员出现不适的方法。
2.2课堂实施阶段
教员在课堂上讲授专业知识的同时，应让学员充分重视伤病员的心理和诉求[4]，告诉学员应当敬畏生命，在岗位任职或实战条件下要以实际行动捍卫生命。技术精湛、师德优良的教员对于学员孜孜不倦地进行教诲，可以让学员的人文素养逐渐内化于心、外化于行，为未来的部队医疗相关工作奠定坚实的人文基础。教员要应用人文气息浓厚的医学课件进行教学，多给学员引入学科发展知识，讲述名人轶事，注重叙事医学在课堂的应用。如需进行实践操作，教员要尝试应用角色扮演法、基于仿真人的情景模拟教学法等多种教学手段，先将操作内容进行完整和规范的示教，然后对于人文关怀和爱伤观念的要点进行总结。比如，在“气管插管技术”这一节的课堂实施阶段，教员除讲述气管插管的过程外，还可以介绍气管插管技术的发展史与现状，叙述附属医院ICU主任应用该技术抢救成功的实例。在实践时教员在仿真人身上完整规范示教气管插管的过程，然后强调手术操作者应当站在患者头部上方，实行仰额抬颏法时，放在伤病员额头的手是帮助伤病员头后仰的，而不能硬性下压。示教后，教员指导学员分组在仿真人身上进行操练，每组先让一名学员扮演患者，另一名学员扮演卫生士官，然后交换角色练习，学员增强切身体会后，在岗位任职的实际操作中更容易换位思考，强化了他们人文关怀和爱伤观念的意识。
2.3课后总结阶段
教员在课后除了总结知识外，还要引导学员总结该节课医学人文要点[5]，让他们对人文知识的学习产生反馈意见，然后再加以总结。教员要在有共通之处的专业知识内容中，引导学生将医学人文的教学要点加以横向类比，形成共性内容，以便学生更好地吸收。比如，在“胸腔闭式引流术”这一节的课后总结阶段，教员先要求学员小结出进行胸腔闭式引流操作时对病人进行人文关怀的要点，这时学员关注更多的是术中操作的注意事项。然后教员将自己的总结以文档形式发给学员，使内容得到补充、完善，最后学员知道了人文关怀既包括术前与伤病员沟通和解释病情的方法，也包括术中闭式引流的体位、置管入路、进针深度控制方法，还包括术后的引流瓶密闭性的保持、引流管保持不折叠的方法、引流瓶更换等护理措施。教员应引导学员对比胸腔闭式引流和胸腔穿刺术操作的相似之处，再总结两个操作中爱伤观念和职业素养的共同体现，便于学生识记。
3将医学人文教育融入翻转课堂的注意事项
3.1教员要注重自身提升与言传身教
教员在平时应当多学习医学专业的人文知识，注重自身人文素养提升。课堂上教员的言传身教是提升学员人文素养最直接的手段，所以教员要为学员多传授一些为人处世的经验、对伤病员真诚的态度、人际交往中的技巧等，这样才能引起学员的共鸣，让他们知道在未来的岗位任职中，以伤病员为中心、设身处地多为伤病员着想的重要性[6]。在急救实践带教中，教员要端正自身的言语与医疗行为，要深知自己的一言一行会影响到学员在将来从事医疗岗位的言谈举止。
3.2让学员通过多途径学习医学人文知识
在翻转课堂的学习中，学员的自主性比传统课堂由教员单一在课上讲授要强，学习时间相对自由。学员经由教员的正确引导，有可能对医学人文知识产生浓厚的兴趣。这时，教员应当因势利导，告知学员通过多元化的方式来进行医学人文知识的学习。比如，在课堂上，教员为学员讲述原北京协和医院“急诊女超人”于莺的故事，和学员共同探讨电视剧《急诊科故事》里的情节，让他们了解急诊科患者多元化的价值观和急救医护人员在抢救中的心路历程，以便学员更理解急救工作者的工作状态和内心感受。学员也意识到，为急诊科的患者诊疗有其独特的特点[7]，必须充分考虑到患者个人、家庭和社会等多方面因素，在诊疗中要让患者感受到安慰、帮助和温暖。另外，教员可以引导学员了解医学发展史、阅读医学人文书籍、查阅医学人物文献、学习医学人文课程、参加人文关怀活动、主动关注校园人文和校园文化，使学员得到综合发展。在翻转课堂教学过程中我们也体会到，体现医学人文教育最直接有效的方式就是文化的熏陶和经典的传承。
3.3教员要引导学员与伤病员进行有效沟通教员要告知学员，在实际岗位任职中，卫生士官除了与伤病员的日常沟通外，还有很多专业方面的沟通，比如，询问伤病员的一般情况、既往病史、家族史来对病情进行评估；要对即将进行手术的伤病员及陪护人员做好病情解释与心理安慰；要对术后患者进行康复指导以促进伤病员的恢复等。所以在翻转课堂实施时，教员可以设计典型的伤情与案例，让学员在课前充分预习的基础上，在课上对于知识进行充分讲解，并让学员学会用专业语言描述病情，逐渐学会与伤病员有效沟通，最终把人文素养落实于岗位实践。
4结语
当前，我国正处于医疗卫生体制改革的重要时期，培养出兼具高水平医学技能和丰厚医学人文知识的新型人才对部队医学事业的健康蓬勃发展有重要意义。将医学人文教育融入翻转课堂，不仅使得翻转课堂各阶段的教学实施更加具体化、多元化，对于唤起学员在救治疗方面的使命感、培养学员尊重生命和理解疾苦的人文情怀也起到了促进作用，能够强化卫生士官“以伤病员为中心”的职业精神，这对于教员与学员师生双方来说都是一个飞跃。我们期待在不同的军事医学学科中，军校教员能将医学人文教育与新的教学模式相结合，以达到提升部队医学人才素质和创造部队良好医疗人文环境的目的。
作者:傅世祥 陈盛鹏 张林祺 宋国勇 罗雪姣 李俊勇 单位:陆军军医大学士官学校 陆军军医大学士官学校附属医院
