医疗保险档案管理实践应用

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医保档案管理工作关系到被保险人的福祉，同时可以反映每个参保人的医保使用情况，因此，医保档案管理十分重要，既保证了个人的利益，同时也为国家的医保发展提供参考依据。本研究针对医保档案管理中出现的问题，提出一些改进医保档案管理的措施，供研究参考。

一、推行统一的行业标准

医保档案的归档受到很多因素的影响，其中最主要的是档案材料、打印质量等。但目前面临档案管理工作面临医院票据、出院小结等材料规格不统一和打印质量不统一的情况。如跨省市就医，使得不同医院的票据规格不同，大小不一的票据和报销材料给档案管理带来了很大的难题。再如，由于打印设备不同，出现纸张的字迹不清楚或难以辨别。针对以上问题，要推行统一的行业标准，一是规定发票及报销材料的纸张大小、形状以及纸张的材质；二是严格要求打印材料的质量，使用统一的激光打印技术，既保证打印字迹的清晰和质量，同时也保证打印材料的长期保存。

二、加大信息化医保材料的归档

近年来，随着我国医保制度的推行，医保结算的材料也逐渐增多，给档案管理带来了很大的工作量。另外，不断增加的医疗档案材料需要更大的储藏空间，出现严重的涨库情况。此外，传统的档案库房多由办公用房改造而来，各种功能、设备已经无法满足时展的需求，而且隔热、防火和防潮情况也不理想。因此，档案管理部门要加大信息化医保材料的归档，可以通过扫描材料进行归档的，可以将扫描后的原材料退还给参保人，从而缓解档案室纸质档案的存放量，缓解涨库情况。另外，要改善档案室的规模和条件，使用专业且规范的档案室，使其满足现代医保档案发展的需求，做好隔热、防火和防潮，保证纸质档案的长期保存。

三、提升信息化医保结算服务

信息化时代的到来，给医保结算业务提供了发展的契机。在信息化程度不高的时期，我国医保档案采用传统的归档模式，主要方式是参保人想要了解自己的档案信息，在医保业务窗口是无法查询的，需要到档案室进行查询，档案库工作人员为参保人提供所需的复印材料。这种传统的档案管理模式，已经无法满足现代社会的发展需要，档案管理部门进行业务创新，从而适应档案管理的新趋势。因此，信息化为医保结算提供了便捷方式，医保结算可以借助新的支付方式，扩大医疗机构的范围，多开设定点报销场所和异地报销方式，实行跨省市和区域的直接结算方式。借助信息化的医保结算方式，可以减少医保部门的工作量，也减少了医保档案管理的环节，减轻了档案归档的压力。同时，为参保人提供更优质、更便捷的服务。

四、扩大、整合医保档案信息化

大数据时代给医保档案管理工作提供了发展的平台，虽然庞大的数据和广泛的数据库容纳了更多的医保档案，但目前的医保档案管理数据库建设还不完善，主要问题是没有实现全面的数据融合，出现档案数据标准化程度低、技术割裂和管理的碎片化，这些都是制约新时期大数据医保档案管理的因素。因此，要加快推进医保档案管理的信息化，从医保档案的收集开始，完善立卷、保管、利用和移交各环节，建立医保档案管理信息化系统，实现跨区域和省份的医保档案管理平台。

五、加强防范意识，做好保密工作

网络时代，个人隐私问题是最大的网络安全问题，我们经常从新闻上可以看到，个人信息泄露给人们的生活和工作带来了一定的危机。医保档案涉及参保人的个人隐私，做好大数据网络维护工作显得十分重要。这就要求医保档案管理部门有专业的网络安全维护人员，定时做好网络维护，加强档案信息保护能力，预防病毒侵袭造成的参保人信息泄露。另外，还要预防信息丢失和误删的情况出现，做好医保档案的备份和加密，制定严格的惩罚机制，做好责任到人，切实保障医保档案管理工作的有效开展。随着国家的发展，人民的生活水平和生活质量显著提高，推动着医保的进一步发展，医保档案管理是对医保实施效果的一种反映。新形势下，推动中国特色医保体系的建设，要构建全国统一的医保系统，推行统一的行业标准，做好医保档案管理工作，为参保人员提供便捷的服务。

参考资料：

[1]郑德利.医疗保险档案管理在新形势下的强化策略[J].办公室业务，2019(12):139.

[2]吴琼，刘环，兰坤，高欣.新媒体在远程医疗档案管理工作中的应用分析[J].通讯世界，2019，26(05):312-313.

[3]郑海红.医疗保险档案管理与服务能力的提升分析[J].才智，2019(08):225.

[4]朱秀红，刘银茂.新形势下如何加强医疗保险档案管理[J].山西档案，2019(01):119-120+151.

作者：李梅 单位：山东省庆云县医疗保障局