视觉训练对视功能重建效果探析

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摘要：目的：分析儿童间歇性外斜视术后视觉训练对视功能重建效果。方法：选择我院2019年2月至2020年2月收治的54例间歇性外斜视患儿，以随机数字表法，分为研究组和对照组，对比两组患儿视觉功能重建情况。结果：术后6个月，研究组患儿同时视功能、融合视功能及立体视功能占比与对照组相比，明显更高（P＜0.05）；术后3个月、术后6个月研究组患儿的正视眼位率与对照组相比，明显更高（P＜0.05）。结论：儿童间歇性外斜视术后视觉训练对视功能重建效果确切，可显著改善患儿的视觉功能，还可提高眼部正位维持率，值得在临床中推广。

关键词：儿童；间歇性外斜视；手术；视觉训练；视功能

间歇性外斜视是在正位和斜位交替变换的斜视，为儿童常见的眼科疾病，多发于4～15岁儿童中，其发病率约为3.42%～3.9%。间歇性外斜视以畏光、注意力不集中、斜视为典型表现。该病若治疗不及时，可影响小儿的视觉功能，对其日常生活和学习造成严重影响[1]。手术为间歇性外斜视的有效治疗手段。经手术治疗后，可纠正患儿斜视状态，改善患儿视力。然而，手术存在过矫正、欠矫及术后复发问题。因此，在间歇性外斜视儿童术后，加强患儿的视觉功能训练，促进其视觉重建，减少术后眼位回退及复发率，是临床研究的重点[2]。本文主要分析儿童间歇性外斜视术后视觉训练对视功能重建效果，现描述如下：

一、一般资料与方法

（一）一般资料

选择我院2019年2月至2020年2月收治的54例间歇性外斜视患儿，以随机数字表法，分为研究组和对照组，每组27例。男30例，女24例，年龄4～12岁，平均（6.72±1.73）岁。外斜度20～80Δ，平均（46.95±5.45）Δ。两组患儿均接受间歇性外斜视矫正手术治疗。两组患儿年龄、性别、斜视度数等资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经裂隙灯及眼底造影检查，确诊为间歇性外斜视；患儿有手术适应症；家属均对本研究知情，并签署同意书。排除标准：精神异常者；既往曾实施眼部手术者；患有白内障、青光眼或其他视神经病变者；高度近视或远视者。

（二）方法

两组患者均于术后2周开展视觉功能训练。对照组术后应用常规眼科手术后处理，包括遵医嘱给予抗感染药物，为患儿配镜，指导患者开展笔尖训练等。研究组使用上海涵飞医疗器械有限公司提供的数字化同视机TSJ－IV型（批准文号：吉食药监械(准)字2011第2220128号）实施视知觉训练。其中，I级训练借助“狮笼画片”训练。1次/d。连续训练7d；II级训练借助“三毛画片”训练，同时开展立体图片训练。训练方法具体如下：（1）同时视功能：在上述训练结束后，借助同视机检查其I级视觉功能。将达I级功能视为训练完成。对未完成者，继续进行视觉闪烁刺激，2～3次为宜。（2）融合视功能：借助“猫蝶融合画片”训练。训练流程包括分离-结合-捕捉-侧方移动-辐辏训练几个步骤。每次训练时长以15～20min为宜，1次/d，连续训练7d。训练7d后，暂停训练7d。然后进行下一疗程的训练。共训练6个疗程。（3）视知觉训练：应用正弦光栅实施训练。训练可于光栅中添加白噪音，并增加“方向识别”“图像轮廓识别”“游标锐度监测”训练项目。训练强度及训练方案可根据患儿实际情况调整。

（三）评价指标

（1）使用数字化随机视觉检查图检查两组患儿术后7d及术后6个月的同时视功能、融合视功能及立体视功能。（2）术后随访半年，对比两组患儿眼位情况。

（四）统计学处理

研究数据运用SPSS18.0软件进行处理，计数资料（%）比较行2χ检验，计量资料（x±s）比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组患儿同时视功能、融合视功能及立体视功能对比

术后7d，两组患儿视功能数据相比，差异无统计学意义（P＜0.05）；术后6个月，研究组患儿同时视功能、融合视功能及立体视功能占比与对照组相比，明显更高（P＜0.05）。见表1。

（二）两组患儿术后不同时间的眼位情况对比

术后3个月、术后6个月研究组患儿的正视眼位率与对照组相比，明显更高（P＜0.05）。见表2。

三、讨论

大脑融合机制发育不良、眼肌萎缩、中枢失衡、遗传等因素均可导致间歇性外斜视出现。对年龄较小（2～4岁）儿童，出现间歇性外斜视后，可通过外侧外直肌注射A型肉毒素达到改善斜视症状的目的。对于4～15岁儿童，其视力发育基本成熟，则需进行手术治疗，配合视觉康复训练，以达到恢复正常眼位的目的[3]。临床研究发现，间歇性外斜视手术对中枢神经功能作用较小。因此，对间歇性外斜视患儿，除实施手术治疗纠正患儿眼部外形外，还应调节双眼视轴，恢复其与视网膜的正常对应关系。同时，术后应积极实施视觉干预，避免形成恒定性外斜视，影响患儿视觉重建。双眼视觉训练基于“脱抑制”原理，建立同时知觉，增强大脑中枢融合度，纠正异常对应关系，以促进视力恢复。既往采用的同视机训练模式虽可增加大脑中枢融合度，预防眼球回退，但同视机操作复杂，且训练时耗费时间长，训练内容过于枯燥，患儿训练依从性较差，效果不甚理想[4]。本文应用的视知觉训练为近年来新型的视觉训练方式，主要基于大脑中枢神经系统的可塑性原理，通过视觉刺激，激活视觉信号通路，提升脑部活力，进而达到视觉重构目的。同时，与同视机训练相比，视知觉训练内容丰富，训练过程偏向情境化，充分切合儿童心理需求，可最大程度继发儿童训练兴趣，增强儿童的训练依从性[5]。本文研究显示，术后6个月，研究组患儿同时视功能、融合视功能及立体视功能占比与对照组相比，明显更高；术后3个月、术后6个月研究组患儿的正视眼位率与对照组相比，明显更高。这表明术后视知觉训练对间歇性外斜视患儿十分必要，可促进患儿视觉功能重建，减少眼部过矫、欠矫发生率，降低再手术率。综上所述，儿童间歇性外斜视术后视觉训练对视功能重建效果确切，可显著改善患儿的视觉功能，还可提高眼部正位维持率，值得在临床中推广。

作者:梁得朝 单位:甘肃省临夏县人民医院