治趣下临床思维早期训练探析

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［摘要］临床思维训练是临床医学教育改革中的一门新课程。为适应临床医学教育新变化的要求，运用治趣APP对学生进行早期临床思维的训练，并参照治趣虚拟病历库构建临床思维课程。实验组学生成绩优于对照组，说明治趣模拟医学对早期临床医学生临床思维训练有一定意义。

［关键词］临床思维;治趣平台;早期训练

我校临床医学五年制本科于2018年开办，为适应新时期对临床医学人才培养的需要，为五年制临床医学生开设了早期临床思维课程。临床思维训练是临床医学教育改革中的一门新课程，到目前为止，即无专用教材，也无固定规范的教学模式，具体施教难度大，给任课教师带来极大挑战。如何对临床医学本科五年制学生开展早期临床思维能力培养，构建可操作的早期临床思维能力强化训练，提升学生的临床综合素质，培养合格的临床医学专业人才，是我校临床医学专业建设面临的一个重要课题。同时我校临床思维的早期训练实践对同类院校的临床医学教育应具有一定借鉴意义。2019年11月至12月，运用武汉某科技公司研发的治趣APP，对学生进行临床思维的早期训练，并参照治趣虚拟病历库构建临床思维课程。治趣APP是一个横跨桌面互联网与移动互联网的高端医学临床仿真教育平台，汇聚大量临床病例，通过计算机动态模拟虚拟诊室，再现真实临床病例，让学生在虚拟情景下对病人进行临床问诊、体格检查、辅助检查，通过计算机智能化信息处理系统，获得与临床真实问诊、体格检查、辅助检查一致的临床资料。通过这些资料让学生结合自己的医学知识做出诊断决策，计算机根据学生的决策，计算出患者的转归，最后就能发现学生的临床资料的获取、分析及决策是否达到了预期的效果。帮助教师和学生不断改进和完善临床思维能力。

一、对象与方法

(一)研究对象。在2019年11月至12月将丽水学院2018级临床医学1、2、3班共107名学生进行临床思维授课，将该部分学生随机分为实验组51人，对照组56人。实验组运用治趣APP，对学生进行6学时的临床思维训练。对照组按照以真实病案为基础的PBL(Problem-BasedLearning)小班化教学训练和课堂探讨(6学时)，两组同时对相关专业理论知识进行系统讲解及训练。两组在培训前进行了一份病例考试，待课时结束后，两组又同时进行病历分析考试和相关专业理论知识的考核，然后将考试成绩进行统计分析。

(二)统计方法。本研究采用SPSS19．0分析数据，计量资料以(x±s)表示，用独立样本t检验分析;计数资料以百分比表示，用χ2检验分析。P＜0．05表示有统计学意义。

二、结果

(一)两组学生基本情况。两组学生在性别、年龄、学生成绩等基本资料无明显差别，见表1。

(二)两组学生培训前后病例分析成绩。两组学生在经过不同的培训前后的成绩见表2，由表可见培训前两组差别不大(P＞0．05)，实验组经过治趣的临床思维培训6学时，对照组经过传统病例诊疗讨论6学时后，两组同时统一试卷笔试，成绩差异较大(P＜0．05)，说明在临床思维能力培养中，治趣的软件系统是有效的，学生可以通过该系统较快熟悉诊疗过程。

(三)两组学生培训后专业理论考核。对两组学生进行相关专业理论知识的系统讲解及训练，统一考核，表3数据显示实验组成绩优于对照组。

三、讨论

(一)治趣APP虚拟病人库对临床医学生临床思维建立有效。互联网教育是一种创新的教学形式，随着智能手机的普及和国家“互联网+”的教育战略，使得基于互联网的智能手机网络教学成为可能［1-2］。治趣APP软件将计算机模拟技术与医学教育教学深度融合，构建“互联网+医学教育”的新模式;该软件是以临床思维能力培养为核心的互联网医学教育平台，包含全国最大临床思维训练系统———虚拟病人库，涵盖医疗领域海量数据库，该软件一直应用于有一定临床实践的住院医师的临床思维的培训过程中，是住院医师规范化培训的规定内容，为年轻临床医生的临床思维培养发挥了较好的作用［3］。教高(2018)4号关于加强医教协同实施卓越医生教育培养计划2．0的意见中要求，将“互联网+健康医疗”“人工智能+健康医疗”等医学领域最新知识、最新技术、最新方法更新到教学内容中，让学生紧跟医学最新发展。深入推进以学生自主学习为导向的教学方式方法改革。怎样将这适应于住院医师规范化培训的教学资源有效引入到本科生的院校教育中，使在校学生在早期接受基础医学教育过程中就能培养临床思维培养?随后，我们与天津某公司开展了针对临床本科早期的临床思维虚拟仿真综合实验，对二、三年级学生在学习解剖、生化、微生物、免疫、生理、病理、药理等基础生物医学知识时，将理论知识与临床实践融通，培养学生的临床思维能力，尤其是培养学生将理论知识应用到临床诊疗过程中，养成严密规范的专业思维，正确获取病史信息、针对性体格检查、采用选择性辅助检查、做出临床诊断和给予治疗决策等临床诊疗过程规范化有得天独厚的优势。通过以上改革后，相比于传统课堂授课教学学生能更好地尝试医生角色、更快熟悉临床诊疗过程。本次实验中，两组学生年龄无差异，高考成绩无差异，测试前成绩无差异，使用智能化平台教学的学生专业理论考核及病例分析成绩均优于对照组。

(二)应注意的两点。治趣“虚拟病人”库在临床思维培训中有着涵盖病种广、操作便捷、学习时间自由等多项优势。但在对临床二年级学生的施教中，发现有以下两点值得注意。一是开课学期不能太早，上学期给二年级学生开设临床思维课，不管是采用治趣虚拟病人库还是采用传统的以真实病例为基础的PBL授课，学生普遍反映许多临床诊疗知识储备不够，因而感觉课程内容太难，消化吸收不容易，但学生反映还是有所收获，尤其是学生在学习诊断学及外科学基础时很有帮助，而且这种收获对学生学习其他临床课程、实习、见习及工作的影响值得继续关注。考虑到学生实际，选取病例时，尽量与已学习过的基础医学知识相关，如选取的主要是结核、乙型肝炎(医学微生物学学习过)。另外，强调病因及发病机制分析，以便与相应的基础医学课程相衔接。在本次合作中，未开发新的虚拟病人，是一大遗憾。同时推迟了2019级临床医学学生临床思维训练课的开出时间。二是治趣虚拟病人库对临床诊疗过程的思维培训有着独特的优势，但在临床人文关怀、医患关系的处理等方面给与的思考有限，医生的行医行为一定是在他所处的现代社会大环境下进行的，在目前这种紧张的医患关系中，如何让临床学生在早期养成良好的爱患意识、法律意识，规范医患以及医生与家属之间的职业信任和权威关系等人文知识，教师在这方面的教学应予以加强，建议治趣及相关公司在开发新的虚拟病人时，加强人文方面的训练。因本次实践所用时间不长，样本量也不是很大，这种早期的临床思维训练的效果值得进一步观察。

［参考文献］

［1］徐静，潘晓霞，靳远萌，等，应用手机程序“虚拟病人”进行教学查房可提高肾脏内科实习带教效果［J］．诊断学理论与实践，2019，18(5):602．

［2］黄国涛，洪莉，胡鸣，等，治趣APP应用于医学生临床思维能力培养的探索［J］．中国医药导报，2019，16(31):84．

［3］顾秋千，袁春兰，韩一平．浅析全科培训中临床思维的建立与培养［J］．上海医药，2019，40(24):13．

作者:李丽华 单位:丽水学院医学院