数据挖掘下治疗儿童抽动障碍探究

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摘要：目的:探讨王晓燕教授治疗儿童短暂性抽动障碍的用药规律。方法:采用回顾性研究方法，收集筛选出2020年1月—2020年6月王晓燕教授在郑州市中医院儿科门诊诊治的病案，运用中医传承辅助平台(V2．5)建立数据库，对符合研究标准的处方用药进行频次分析、关联规则分析和熵聚类分析。结果:共搜集处方364首，涉及中药119味。药物四气以寒、平为主;五味以甘、苦、辛为主;归经以肝、肺、脾、胃为主;用药频次(含)超过90次的药物共15味，分别是:甘草、僵蚕、菊花、钩藤、白芍、蝉蜕、桑叶、夏枯草、辛夷、麦芽、苍耳子、板蓝根、木蝴蝶、天麻、神曲;关联规则较高的药对:菊花-僵蚕、菊花-钩藤、钩藤-僵蚕、白芍-菊花、白芍-僵蚕、蝉蜕-菊花。基于熵聚类分析潜在核心组合38个;基于熵层次聚类分析新方组合9个。结论:儿童短暂性抽动障碍，外风引动内风发病较多，治疗时以平肝熄风药物为主，既要应用运脾消食药以固其本，又要运用宣肺通鼻药以治其因。

关键词：短暂性抽动障碍;用药规律;王晓燕;数据挖掘

抽动障碍(TicDisorders，TD)是儿童时期常见的一种精神神经性疾病，临床可见眨眼睛、吸鼻子、吭咳、喉痒、耸肩、甩头、张嘴、鼓肚子、结巴、秽语等一系列症状表现，病情严重者可影响儿童的学习、生活。根据该病特点和病程，临床可分为四种类型，其中病程短于1年的多属短暂性抽动障碍，也是临床中最常见的一种类型。儿童短暂性抽动障碍如果失治、误治可演变成多发性抽动障碍和慢性抽动障碍，会增加治疗难度，影响预后。目前该病发病率呈逐年攀升的趋势［1］，越来越引起家长的重视。王晓燕教授，主任中医师，硕士生导师，第六批全国名老中医学术经验继承工作指导老师，河南省首届名中医，国务院特殊贡献津贴专家，擅长儿科疑难杂症的辨证论治，对儿童抽动障碍的用药见解独到。本文基于中医传承辅助平台(V2．5)挖掘王晓燕教授治疗儿童短暂性抽动障碍的用药规律，以期为临床治疗该病提供一定思路。

1研究资料

1．1病例来源

所有病例均来自于郑州市中医院门诊系统中2020年1月—2020年6月王晓燕教授治疗的儿童短暂性抽动障碍患儿。1．2诊断标准西医诊断参照《儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017试用版)》［2］中短暂性抽动障碍的标准:①一种或多种运动性抽动和/或发声性抽动;②病程短于1年;③18岁以前起病;④排除某些药物或内科疾病所致者;⑤不符合慢性抽动障碍或多发性抽动症的诊断标准者。中医诊断参照2012年国家中医药管理局重点专科协作组制定的《儿童抽动障碍中医诊疗方案(试行)》［3］。

1．3纳入标准

①符合上述中西医诊断标准;②有患儿性别、年龄等基本信息;③病案有主诉、现病史、症状、中西医诊断、证型记录;④有完整的中药处方;⑤就诊次数≥2次，且有症状改善等描述词语。

1．4排除标准

①患儿基本资料采集不完整或不明确;②病历书写不完整，诊疗重要信息缺失;③合并心、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。

2研究方法

采用回顾性研究方法，运用中医传承辅助平台(V2．5)软件中的频次分析、关联规则分析和复杂系统熵聚类分析的数据挖掘方法进行数据分析。

2．1处方药物规范与处理

标明炒或炙等炮制方法的中草药，如炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎、酒白芍等均按生药录入。2．2数据录入与核对为避免录入过程中可能出现的失误，由一人数据录入，一人数据核对，以保证数据的准确性。

3研究结果

3．1药物四气、五味和归经频次结果

符合标准的病例处方共364首，涉及中药119味。四气频次中寒性药(2208次)最多，其次是平性药(1309次)和温性药(946次)，凉性药(789次)最少。五味频次中甘味药(2823次)最多，其次是苦味药(2468次)、辛味药(2277次)、咸味药(550次)和酸味药(415次)，涩味药(64次)最少。归经频次中肝经(3499次)最多，其次是肺经(2855次)、胃经(2026次)、脾经(1482次)、心经(943次)、胆经(483次)、心包经(363次)、肾经(237次)、大肠经(208次)、膀胱经(69次)和小肠经(69次)，三焦经(1次)最少。

3．2药物频次分析结果

用药频次90次(含)以上的药物，包含15味中药。详见表1。

3．3药物关联规则分析结果

设置支持度273个(75%)，置信度0．95，共67组药物模式，包含7味中药，排前40的药物模式详见表2;用药规则349组，排前30的用药规则详见表3。

3．4复杂熵聚类分析结果

设置相关度为8，惩罚系数为2，符合条件的记录共38条核心组合，提取其中15条，详见表4。应用熵层次聚类分析，得出9个新方，详见表5。

4讨论

中医古籍中无抽动障碍病名的记载，根据其临床表现，可归属于“慢惊风”“瘛疭”“肝风”等范畴［4］。王晓燕教授认为，抽动障碍患儿起病多与感染因素有关，特别是上呼吸道感染诱发，即外风引动内风而发病。治疗以平肝熄风为基本法则［5］，同时兼顾脾胃，从肝脾论治［6］。而对于新感诱发的短暂性抽动障碍患儿，在上述治疗的同时，又要兼顾肺鼻以治其因。从研究结果看，王晓燕教授治疗儿童短暂性抽动障碍，用药四气以寒、平为主，五味以甘、苦、辛为主。小儿为纯阳之体，易从阳化热，再加小儿肝常有余，肝阳易化热生风，治疗时可选用寒凉之品，但不可过用寒凉，需寒温并用，苦辛并举，这也是王晓燕教授“和”法思想的具体体现。药物归经上，以肝、肺、脾、胃为主。小儿“肝常有余，脾常不足”，在治疗抽动障碍时需在清肝、柔肝、平肝药物基础上，加用消食药，这也体现了调肝理脾思想。小儿肺常不足，且外邪伤人，肺先受之，短暂性抽动障碍患儿，初期受外感六淫因素影响较大，故治疗时需同时兼顾肺鼻，选用归肺经且补肺、清肺、养肺之药。用药频次较高的前15位药(甘草、僵蚕、菊花、钩藤、白芍、蝉蜕、桑叶、夏枯草、辛夷、麦芽、苍耳子、板蓝根、木蝴蝶、天麻、神曲)正是王晓燕教授治疗抽动障碍的基础方。其中僵蚕、蝉蜕熄风镇惊，桑叶、菊花、夏枯草清肝，白芍柔肝，天麻、钩藤平肝，神曲、麦芽消食和胃，辛夷、苍耳子宣肺通窍，板蓝根、木蝴蝶利咽，甘草调和诸药。从核心药物组合看，这些组合是王晓燕教授治疗儿童抽动障碍时随症加减所用药物组合。组3中板蓝根、玄参清热利咽、开音，辛夷宣通鼻窍，当出现鼻咽症状时可选用。组4中桑枝、木瓜、葛根均具有疏通经络的作用，见摇头、甩臂、踢腿等肢体动作时可选用。组5中龙骨、浮小麦、麻黄根均具有收敛止汗的功效，见多汗、自汗时可选用。组13中枇杷叶、炒苦杏仁、前胡均具有止咳化痰的作用，对于外感引起的短暂性抽动障碍可选用。组14中紫苏、厚朴、半夏、茯神是半夏厚朴汤的主要药物组合，具有行气散结、降逆化痰的功效，见清嗓子、吭咳症状时可辨证选用。熵聚类新方有待临床进一步验证。综上，通过对中药处方中药物的四气、五味、归经、药物频次、药物关联模式等进行数据挖掘，可初步归纳王晓燕教授治疗儿童短暂性抽动障碍的用药规律。

参考文献:

［1］徐鑫，林忠东，胡颖，等．儿童抽动障碍82例分析［J］．中国实用医药，2010，5(18):56-57．

［2］中华医学会儿科学分会神经学组．儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017试用版)［J］．中华实用儿科临床杂志，2017，32(15):1137-1140．

［3］王炼，王国辰．儿童抽动障碍中医诊疗方案［M］//《中国中医药年鉴》(行政卷)编委会．北京:中国中医药出版社，2013．

［4］王雪峰，郑健．中西医结合儿科学［M］．北京:中国中医药出版社，2016:183-184．

［5］刘娟，王晓燕．王晓燕教授治疗小儿多发性抽动症经验举隅［J］．中国中西医结合儿科学，2011，3(2):126-127．

［6］杨亚峰，王晓燕，孔令霞，等．柴术调肝理脾汤治疗儿童抽动障碍疗效观察［J］．中医临床研究，2020，12(21):21-23．

作者:孔令霞 王晓燕 杨亚峰 赵丽 荆晨阳 单位:郑州市中医院河南中医药大学